“肺结节=肺癌”？黎治平主任提示这三种结节需要格外“留意”
465%，这一数字是过去30年间，我国肺癌死亡率的涨幅。
中国作为肺癌的“第一大国”，发病率与死亡率双双第一。而说到肺癌，不得不提肺结节。也难怪听别人说肺结节会变成癌症，我们就忍不住担心自己。
其实肺结节并不是像大家所想象的那样是“十恶不赦的坏人”，我们大可不必谈“结”色变！
本期肖瘤医生特邀江西省肿瘤医院中西医结合科黎治平主任为大家讲解肺结节、肺积水和肺癌的相关内容，来帮助各位朋友在治疗过程中如何少走弯路！
黎治平，男，主任医师，教授，硕士生导师，中西医结合科（肠癌、食管癌、胰腺癌、生殖系统及软组织肿瘤化疗）。中国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员；江西省中医学会理事，江本省抗癌协会理事，江本省搞癌协会传统医学专业委员会副主任委员。擅长肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌等恶习性肿瘤的中西医结合治疗，尤其对失去手术及放、化疗机会的晚期恶性肿瘤患者，肺癌及消化系统恶性肿瘤的中西医结合治疗。
肖瘤医生特邀专家 黎治平主任
开始前，我们先看一个病例：发现结节任其进展，最终查出肺癌。
69岁张奶奶多年前患有气胸，近期胸胀痛得很厉害，剧烈咳嗽持续一周，到医院后医生建议她赶紧去拍个片子！
然而在进行体征检查时候，查阅她过往病史时发现，2018年她的胸部CT提示“右肺阴影（肺结节）”。当初她觉得没什么，就一直拖着没有定期检查。胸部偶有难受也以为是老毛病发作，喝点止咳药抗一抗就过去了。
进一步检查，结果发现右侧叶间胸膜增厚伴有大量肺积液，而大量的胸腔积液，有两种可能：
1. 结核、肺炎感染；
2. 肿瘤。
入院一周后，我们为张奶奶实施右侧胸腔穿刺置管引流术，并对胸水进行细胞学检测，检测结果显示有大量腺癌细胞。
最后张奶奶因为胸膜腔转移，进行过化疗、靶向治疗，又做过手术，最后也只能生存5年多将近6年的时间。
随着体检的普及，肺结节以及肺积液的发现率越来越高，但同样人们也陷入了迷茫和恐慌中，不知如何正确应对？
莫慌，本期肖瘤医生特邀江西省肿瘤医院中西医结合科黎治平主任为大家讲解肺结节、肺积水和肺癌的科普内容。希望给肺疾患者在治疗肺疾的路上点一盏明灯！
一、肺结节=早期肺癌？
有调查报告显示，10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌。那么，这是不是意味着肺结节＝早期肺癌呢？
江西省肿瘤医院中西医结合科黎治平主任表示，肺结节≠早期肺癌，肺结节是长在肺实质内的单个或多个结节状阴影，直径≤3cm。肺结节有良恶性之分，其中20%-40%为恶性肿瘤，此外还包括纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等良性病变。
根据性质分，肺结节可分为良性结节和恶性结节。
✔良性结节：有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤。
✔恶性结节：包括肺癌、淋巴癌、转移癌等。
诊断是否为肺癌，最关键的还是病理结果。所以，发现肺结节不必过于惊慌，但也不能疏忽大意，应尽快咨询专业医生，及时查明病因。（关于癌症筛查，大家可以观看我们的第二条：年年体检却还查出癌症晚期？体检少了这四项小心漏诊癌症！）
二、哪些肺结节需要特别留意？
肺结节中大部分都是良性结节，但由于存在恶变的可能，确诊肺结节之后也不能掉以轻心。一般情况下，肺结节的直径越大、年龄越大、边缘不规则、合并高危因素越多，恶变的概率就越大。
江西省肿瘤医院中西医结合科黎治平主任提醒，在CT影像下，肺结节呈现不同的状态。根据密度的不同，可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中，实性结节的恶性概率最小，部分实性结节的恶性概率最高。
根据直径的不同，肺结节的恶性程度也各异。肺结节直径小于5mm，恶变几率在1%以下；肺直径在5mm-20mm之间，恶变几率为3.6%-28%；肺结节直径大于30mm，恶变几率为61%-80%。
需要特别留意的结节有:
✔直径≥5mm，病灶不断增大；
✔病灶出现实性成分或实性成分增加；
✔出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
如果在随访中肺结节出现以上变化，就要警惕是否有癌变的可能，及早采取预防措施。
三、查出肺结节，我该咋办？
由于大部分肺结节属于良性，间隔一定的时间来医院复查胸部CT，是目前最普遍的手段。
就像前文提到的张奶奶，结节刚查到的时候“慈眉善目”，一副“人畜无害”的样子，但后面慢慢长大，到“凶相毕露”需要处理掉的地步已经为时已晚，所以只有定期随访才能让医生第一时间发现问题，从而尽快地处理掉这种“定时炸弹”。
而平均多久来医院复查，取决于每个人具体的情况，比如年龄，结节大小，是否吸烟，有没有肺癌家族史，因此听从医生的建议才是关键，过分焦虑或者无所谓都不可取。
四、预防肺癌，请你这么做
数据显示，与30年前相比，肺癌的发病率增长了456%。预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万人，成为全球头号“肺癌大国”。
专家认为，肺癌是一种生活方式疾病，只要改变不良的生活方式和习惯，就能远离肺癌。所以，预防肺癌，请你这么做：
▶健康饮食
避免高脂肪、高胆固醇饮食，限制红肉或加工食品摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，尤其多食富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、微量元素硒等食品，可以降低肺癌的发病率。
▶远离一手烟和二手烟
研究证明，87%的肺癌死亡都同吸烟有关，和吸烟者长期共同生活的人患肺癌的概率增加了25%。毫无疑问，远离烟草可以有效降低肺癌风险。
▶正确烹调抽油烟
调查发现，我国女性在厨房做饭时接触高温油烟，会使肺癌的危险性增加2-3倍。所以，保持厨房清洁通风，减少高温煎炸等烹饪方式，利用抽油烟机散发有毒物质，可以缓解厨房油烟污染问题，减少肺癌危险因素。
▶ 少生闷气
在临床肺癌病人中发现，接近一半的病人患病与长期的心情压抑、性格抑郁有关。不良情绪会影响免疫功能，改变机体的免疫状态，降低人体对癌细胞的免疫监视和免疫杀伤功能。所以，养成开朗的性格，保持愉快的心情对预防肺癌也很重要。
总的来说，体检发现肺结节也不一定是坏事，需要进一步明确结节情况，做好随访和复查工作。
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