【宠物兽医课堂】影像库：常见牙科疾病的X光摄影
麻醉下的牙齿探查以及逐齿临床检查时，牙科X线摄影是为患宠提供最佳口腔护理的重要步骤。以下图片库回顾了常见的牙科X线检查结果，包括：根尖周透明，内外牙吸收，幼年牙齿异常发育，牙髓钙化。
根尖周透明
根尖周透明继发于牙髓、肿瘤或牙周病引起的牙根周围骨丢失。
如图1所示犬，继发于牙周病的上颌骨第一、二臼齿（红色箭头）根尖周透明。同时继发于牙髓疾病（牙齿折断[蓝色箭头]后牙髓暴露）的根尖周透明也存在于右上颌第四前臼齿（白色箭头）根部周围。
图1：根尖周透明
麻醉后检查可观察到臼齿有明显的活动性，犬上颌第四前臼齿可能没有活动性，因为根尖周围仍有骨存在。上颌骨第一、二磨牙，第四前臼齿需要进行拔除处理。
牙内吸收
牙内吸收是牙本质和牙髓在根管中央被吸收的一种不太常见的情况。图2是因为犬咬硬物鹿茸引起的复杂牙冠/根折断，导致左上颌第四前臼齿冠明显的牙髓暴露（蓝色箭头），还可见远端根管内吸收（白色箭头）；此外，远端根部有根尖周透明（红色箭头）情况，明显是牙髓坏死导致的根尖牙周炎引起的，提示要拔除。
图2：牙内吸收
牙外吸收
牙外吸收在犬猫上都有发生，可通过临床和影像学进行诊断。牙外吸收阶段在解剖学上可以分几类：
第1阶段：其特征为轻度牙齿硬组织丢失，这是比较微观的表现，因此在牙科X光片上看不见。
第2阶段：中度牙硬组织缺损（图3A，白色箭头），此图为猫右犬齿。
图3A：牙外吸收
第3阶段：猫下颌第四前臼齿深度牙硬组织缺损延伸至牙髓，大多数受影响的牙齿保持完整性（图3B，白色箭头），注意左下颌第三前臼齿接近第4阶段的程度（图3B，红色箭头）。
图3B：牙外吸收
第4阶段：广泛性牙硬组织缺损（犬）。注意吸收影响到了左下颌的第二、第三、第四前臼齿齿根（图C，红色箭头），延伸到了口腔、右下颌第四前臼齿及第一臼齿（图D，红色箭头）。
图3C、3D：牙外吸收
第5阶段：牙硬组织残余物仅可见不规则的放射状。下图所示为第5阶段影响到猫下颌第三前臼齿（图3E，白色箭头），伴随第一臼齿（图3E，红色箭头）的第4阶段吸收。
口腔外牙吸收诊断后，要进行牙齿拔除。
图3E：牙外吸收
幼年牙齿异常
图4A：6月龄腊肠犬术前下颌喙突X光片。有明显的多重牙齿异常：
阻生犬齿（图4A，红色箭头）：阻生牙是由于生长路径上的物理屏障而不能正常萌出到正常位置，包括错位的门齿，如图中犬的临床情况。治疗方法包括腹侧通路犬齿拔除。
错位门齿，骨折：错位门齿如上所述，可能会干预阻生牙的萌发，伴有右边第二门齿的牙冠折断（图4A，黄色箭头），治疗方式包括拔除所有门牙。
滞留乳牙（图4A，白色箭头）：注意左右下颌乳牙的滞留，治疗方式为手术拔除。
图4B：门齿和犬齿拔除后的口腔X光，功能预后良好。
图4A和B：幼年牙齿异常
牙髓钙化
牙髓钙化（图5，红色箭头）可能位于髓腔或根管内，原因是不确定的，但似乎并不与炎症相关。有两种公认的牙髓钙化类型：髓石，多牙根分叉附近发生；牙髓结石，在牙髓冠部形成。幸运的是，两者都与病理无关，只是可能钙化会干扰到未来的根管治疗。
图5：牙髓钙化
来源:
作者：Jan Bellows, DVM（兽医博士）, FAVD（兽医牙科学会成员）
来源：www.cliniciansbrief.com
源于：成都道行远
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