哺乳期怀孕了，还能喂母乳吗？
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很多宝妈在大宝5到8个月的时候又怀了小宝。能不能继续喂母乳这个问题，璐璐被问了很多次，今天我们一起来看看相关的学术研究，帮助妈妈们更理性地作出决定。此文是根据一小时爸爸、国际母乳协会的相关文章编辑整理的。理论依据为美国儿科学会的相关文献。
美国儿科学会怎么说？
关于怀孕期间是否能继续母乳，以及出生之后是否能同时哺乳两个宝宝的问题，美国儿科协会给出的答案都是：Yes，但同时也取决于你的身体状况、自身病史、大宝的反应以及母乳分泌的情况。
会不会导致流产或早产？
对于怀孕期间保持母乳的最大担忧，是这会不会导致流产或者早产，但相关研究表明，这只是个误解。哺乳对孕期前6个月没有不良影响，对于6个月后继续哺乳，医生和研究人员们的个人意见稍有不同。西尔斯（Sears）医生认为，24周之后哺乳会刺激分泌催产素，所以有早产风险。但更多的研究人员反对这种论点，因为他们的研究显示，哺乳妈妈的催产素分泌提高的时间是在37周之后。
另外，根据国际母乳会出版的《母乳喂养问答手册》（BREASTFEEDING ANSWER BOOK，以下简称BAB），2003年第三版，407页，“尽管哺乳期间会感到宫缩，但宫缩本来就是怀孕过程中的正常现象，……，在性生活的过程中也会出现宫缩，而大部分夫妇在怀孕时也保持性生活。” BAB第408页，“目前，没有明确的医学指南定义在何种情况下孕期哺乳可能产生风险，孕期护理者对此也是众说纷纭，各执一词”。
对于这个问题美国儿科协会AAP的建议是：哺乳刺激乳头有可能会提高风险，但对于大部分妈妈来说不需要担心这个事情。对于本身有早产、流产史的孕妇，则要加强观察，出现任何的宫缩情况都要及时和妇产科医生沟通，这些情况大部分也都不会有危险，但仍然要保持警惕。
流产虽然令人痛心，但这更多是自然发生的，而不是一定要归结于某个人的过失。无论是否在怀孕期哺乳，都有可能会遇到这样的悲剧，没有证据证明这和哺乳有关系。已经很伤心的妈妈也不应该为此自责和被责怪。
母乳营养会不会不足？
很多人会反对怀孕期间继续母乳喂养的理由是，母乳质量不够，会造成胎儿的营养不良，或者影响妈妈本身的健康。这种担忧的前提是在胎儿、母乳和妈妈本身之间，营养的分配会有一个“优先级”，为了保证胎儿或者母乳质量，其他人就会受到影响。
但实际上这种“优先级”的设想并没有被证实过，当妈妈本身摄入的营养充分并且均衡，三个人的营养便都能得到保证，如果摄入不足，三个人就都会被影响。因此需要注意的是妈妈每日摄入的营养、能量和水分是否足够。尤其是一些在哺乳期或者孕期本身就需要加强的营养，比如钙、维生素、热量等等。保持适量、充足、平衡的营养摄入，妈妈的身体会很好地同时供给3个人的营养，造物主远比我们想象的要聪明。
母乳的味道会变得让宝宝不喜欢？
还有人认为，幼儿会不喜欢妈妈的母乳，从而主动断乳。但这种论点在数据上没有得到太多的支持。虽然怀孕的确可能改变母乳的味道，但在对于国外怀孕期间哺乳家庭的调查中发现，宝宝主动断乳的比例只占26%，妈妈主动断乳占28%，剩下的一半则会一直坚持到生产。
生了小宝后，还可以继续喂大宝母乳吗？
到了小宝宝出生之后的最初阶段，需要注意必须优先保证新生儿的母乳喂养，满足刚出生宝宝对于初乳中营养以及免疫力的需求是很重要的。而哥哥/姐姐现在已经可以靠辅食来获得绝大部分的营养了。等到了妈妈母乳量重新稳定，足够两个宝宝分享，就不需要考虑太多的优先权问题了。这种同时哺乳两个不同年龄宝宝的情况，成为手足哺乳。同样需要注意的是，这时候妈妈同时哺乳两个宝宝，对于营养的需求会比以前只喂一个宝宝的时候更高。
解决上面这些疑惑，并不代表着所有的妈妈都必须或者适合坚持在孕期哺乳。有些宝宝会因为母乳味道变化或者其他原因主动拒绝喝母乳，而有些时候妈妈的身体状况也不适合坚持继续母乳下去，孕期生理的变化会让很多妈妈母乳分泌量下降很多，哺乳的不适感也可能会增强。同时哺乳可能会让一些妈妈没办法得到良好的睡眠，特别是有频繁夜奶的情况，而孕期良好的休息是胎儿和孕妇健康的重要基础。这些或其他没有列出的问题有时会让孕期哺乳变成一件痛苦的事情，这时妈妈也可以考虑离乳。
母乳营养会不会不足？
有些妈妈在怀孕期间乳头可能会变得敏感。仔细地调整宝宝吃奶的位置会有帮助。从生产课程学到的呼吸技巧可以帮助你改善乳头敏感度提高引起的不适。如果给宝宝喂奶让你感到疲惫，呼吸技巧也可以带来帮助。如果你的宝宝已经足够大，能够沟通，你可以告诉他或她吃奶的时候轻柔一点或者少吃一会儿。这样将有助于保护你敏感的乳头并且缓解你的疲劳感。
孕期哺乳的妈妈经常会发现在怀孕四五个月的时候奶量会减少。如果宝宝还不满一岁，要观察他的身高体重增长情况，如果恋奶严重影响吃辅食的话，就需要调整喂养方式。具体请回复“厌食”，查看璐璐写过的相关文章。
如何在生产后哺乳两个宝宝？
小宝宝出生后，通常已经离乳的大孩子不会再想要品尝母乳或是重新要求吃母乳。有些孩子可能已经忘了如何吸吮，有些会抱怨母乳的口味，也有一些孩子会很高兴通过重新母乳喂哺和妈妈更加亲密。如果你不希望大孩子来吸吮乳头，可以用杯子或者勺子来喂挤出的母乳。
有些妈妈担心大孩子会不会吃掉了给小孩子提供营养的奶。事实上，妈妈的乳房是非常神奇的，可以调整产出的母乳量来适应孩子的需求——如果需要更多乳汁来喂哺两个孩子，通常就会分泌出那么多。妈妈们了解了这点可能会解除担心。并且，多数大孩子会体贴地不需要像小婴儿那样频繁吃奶，他们的营养多半来自其它食物。
也有的孩子在每次小宝宝吃奶的时候也会要求要吃。许多妈妈建议允许这种情况持续一段时间，也许三个星期。过了这段时间以后，告诉大宝，妈妈希望在哺乳时能完全专注于小宝宝，要求他/她等小宝宝吃完再吃。但如果大宝生病了，是要禁止直接吃妈妈奶的，避免传染小宝。
如何给大宝离乳？
如果妈妈决定给大宝离乳，璐璐建议采取“循序渐进”的方式，不要说断就断，可以有效避免乳房发生乳腺不通和极度不适的情况。如果有奶睡，作息也不规律，现在就是要调整的时候了。白天要按时规律喂养，引导宝宝自己入睡，如果有夜奶，要慢慢去掉。具体请看这篇文章，顺便说一下残奶是不需要排的。（回复“残奶”可查看相关文章）
璐璐心语
是不是继续母乳喂养，是妈妈和宝宝的事，妈妈应当依据自己的身体和精神状况，以及医生的建议综合考虑，理性判断、决定就好。
真心地邀请宝爸宝妈们参与到科学喂养宝宝的学习中来，更美好的生活，我们都可以拥有！（回复“PDF”了解规律喂养）
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