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临床营养 | 中国孕妇、乳母膳食指南临床实践

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2024-09-16 00:01

►苏宜香教授

撰文 | 苏宜香（中山医科大学公共卫生学院）

编辑 | 柳海霞

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妊娠是个复杂的生理过程，为了妊娠的成功，孕期妇女的生理状态及代谢发生了较大的适应性改变，以满足孕期母体生殖器官和胎儿的生长发育，并为产后泌乳进行营养储备。孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育直至成年后的健康可产生至关重要的影响。与非孕期相比，孕期对能量和各种营养素的需要量均有所增加，尤其是能量、蛋白质、必需脂肪酸，以及钙、铁、叶酸、维生素A等多种微量营养素。

分娩后的哺乳期妇女要分泌乳汁、哺育婴儿，还要逐步补偿妊娠、分娩时营养的消耗，恢复各器官及系统功能，对能量及营养素的需要甚至超过妊娠期。乳母营养的好坏，还直接关系到母乳喂养的成功和婴儿的生长发育。

备孕妇女膳食指南解读

孕前体质量与新生儿出生体质量、婴儿病死率以及孕期并发症等不良妊娠结局有密切关系。肥胖或低体质量的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群，备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体质量，使体质量指数（BMI）保持在18.5～23.9 kg/m2的范围。

育龄妇女是铁缺乏和缺铁性贫血患病率较高的人群，怀孕前如果缺铁，可导致早产、胎儿生长受限、新生儿低出生体质量以及更易发生妊娠期缺铁性贫血。因此，备孕妇女应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物，铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再怀孕。碘是合成甲状腺激素不可缺少的微量元素，为避免孕期碘缺乏对胎儿智力和体格发育产生的不良影响，备孕妇女除选用碘盐外，还应每周摄入1次富含碘的海产品。叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化，增加神经管畸形及流产的风险，备孕妇女应从准备怀孕前3个月开始每日补充400 μg叶酸，并持续至整个孕期。

良好的身体状况和营养是成功孕育新生命最重要的条件，均衡的营养、有规律的运动和锻炼、充足的睡眠、愉悦的心情等，均有利于健康的孕育。计划怀孕的妇女如果有健康和营养问题，应积极治疗相关疾病（如牙周病），纠正可能存在的营养缺乏，保持良好的卫生习惯。此外，吸烟、饮酒会影响精子和卵子质量及受精卵着床与胚胎发育，在准备怀孕前6个月，夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并远离吸烟环境。

健康的身体状况、合理膳食、均衡营养是孕育新生命必需的物质基础。准备怀孕的妇女应接受健康体检及膳食和生活方式指导，使健康与营养状况尽可能达到最佳后再怀孕。健康体检应特别关注感染性疾病（如牙周病）以及血红蛋白、血浆叶酸、尿碘等反映营养状况的检测，目的是避免相关炎症及营养素缺乏对受孕和妊娠结局的不良影响。备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上补充以下3条关键推荐：（1）调整孕前体质量至适宜水平。（2）常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。（3）禁烟酒，保持健康的生活方式。

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孕期妇女膳食指南解读

叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期叶酸的推荐摄入量比非孕时增加了200 μg叶酸当量（DFE）/d，达到600 μgDFE/d，除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400 μgDFE/d。为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成的增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，孕期碘的推荐摄入量比非孕时增加了110 μg/d，除选用碘盐外，每周还应摄入1～2次含碘丰富的海产品。

体质量增长是反映孕妇营养状况最实用的直观指标，与胎儿出生体质量、妊娠并发症等妊娠结局密切相关。为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体质量增长保持在适宜的范围。平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体质量适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩。健康的孕妇每日应进行不少于30 min中等强度的身体活动。

烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起流产、早产和胎儿畸形。有吸烟和饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。孕育生命是一个奇妙的历程，要以积极的心态去适应孕期变化，愉快地享受这一过程。母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，孕期应了解相关知识，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。

妊娠期是生命早期1000 d机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备，都需要额外的营养。因此，妊娠各期妇女膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始，胎儿生长发育逐渐加速，母体生殖器官的发育也相应加快，对营养的需要增大，应合理增加食物的摄入量，孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡的膳食，除保证孕期的营养需要外，还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。《孕期妇女指南》提出应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条关键推荐：（1）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。（2）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。（3）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。（4）适量身体活动，维持孕期适宜增重。（5）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。

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哺乳期妇女膳食指南解读

哺乳期妇女（乳母）的营养是泌乳的基础，尤其是蛋白质营养状况对泌乳有明显影响。动物性食物如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质和一些重要的矿物质及维生素，乳母每天应比孕前增加约80 g的鱼、禽、蛋、瘦肉。如条件限制，可用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。为保证乳汁中碘、n-3长链多不饱和脂肪酸（DHA）和维生素A的含量，乳母应选用碘盐烹调食物，适当摄入海带、紫菜、鱼、贝类等富含碘或DHA的海产品，适量增加富含维生素A的动物性食物，如动物肝脏、蛋黄等的摄入。奶类是钙的最好食物来源，乳母每天应增饮200 ml的牛奶，使总奶量达到400～500 ml，以满足身体对钙的需求。

乳母的心理及精神状态也可影响乳汁分泌，应关注其心理变化，及时消除不良情绪，帮助乳母树立信心，保持愉悦心情，以确保母乳喂养的成功。孕期体质量过度增加及产后体质量滞留，是导致女性肥胖的重要原因之一。坚持哺乳、科学活动和锻炼，有利于机体复原和体质量的恢复。乳母吸烟、饮酒会影响乳汁分泌，烟草中的尼古丁和酒精也可通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿睡眠及精神运动发育。此外，茶和咖啡中的咖啡因有可能造成婴儿兴奋，乳母应避免饮用浓茶和大量咖啡。

哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代使其获得最佳生长发育并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。乳母既要分泌乳汁、哺育婴儿，还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗，并促进各器官、系统功能的恢复，因此比非哺乳妇女需要更多的营养。哺乳期妇女的膳食仍是由多样化食物组成的营养均衡的膳食，除保证哺乳期的营养需要外，还通过乳汁的口感和气味潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。

基于母乳喂养对母亲和子代诸多的益处，世界卫生组织建议婴儿6个月内应纯母乳喂养，并在添加辅食的基础上持续母乳喂养到2岁甚至更长时间。乳母的营养状况是泌乳的基础，如果哺乳期营养不足，将会减少乳汁分泌量，降低乳汁质量，并影响母体健康。此外，产后情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌。有鉴于此，《哺乳期妇女膳食指南》在一般人群膳食指南基础上增加以下5条推荐：（1）增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐。（2）产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养。（3）愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌。（4）坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体质量。（5）忌烟酒，避免浓茶和咖啡。

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制版编辑：宋亚波｜

【来源：《中华医学信息导报》2017年第22期】

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