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【妇产科普】孕期及哺乳期女性如何补充叶酸？

萌宠菠菠乐园
2024-09-16 00:02

叶酸是一种 水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是 孕妇的营养素补充剂。

因人体不能合成叶酸，只能完全依赖外源性供给。超过50%的新生儿神经管缺陷病例与妊娠初期叶酸不足有关， 补充叶酸可显著降低新生儿神经管缺陷的发生率。

那么育龄期女性在各个时期应如何补充叶酸呢？下面分别来说一说：

1. 备孕及孕早期

因胚胎神经管分化发育一般发生在 受精后2～4周，即 4～6孕周，而女性发现怀孕通常在第5周或者更晚些时候，所以应提前开始补充叶酸，保证母体内叶酸储备充足，才能保证胚胎的正常发育。

因此，推荐备孕女性至少在 怀孕前三个月开始服用叶酸。

推荐服用的剂量：

对备孕或孕早期妇女，结合夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，以及相关的化验检查。对女性补充的叶酸量 需要量体裁衣，不同情况的需求可能不尽相同 [1] 。

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表1 针对不同风险人群叶酸增补建议

2. 孕中、晚期

妊娠中后期，随着胎儿的生长，营养需求随之增加。孕期合理补充叶酸对 预防巨幼细胞贫血子痫前期均有一定作用。

孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。

3. 哺乳期

由于泌乳需要，哺乳期妇女对营养素的需求普遍增加，因此，相较于正常成人，哺乳期妈妈更易缺乏叶酸。WHO推荐应补充叶酸至 产后3个月[2] 。

哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4 mg/d。

4. 常见问题

①购买药品补充还是保健品补充？

目前常见的单一成分的叶酸规格分为两种：

每片5毫克（mg）

每片0.4毫克（mg）或每片400微克（μg）

注意：0.4毫克=400微克。

市面上含叶酸的药品与保健品琳琅满目，购买时 药品请认准“国药准字”，购买 保健品应有“国食健字”，外国品牌营养补充剂请从正规途径购买。

特别是复方制剂中叶酸含量也不尽相同，盲目的过量补充并无益处，所以在服用前，要计算清楚叶酸含量。 不建议多种补充剂叠加服用。

②现在有一种“活性叶酸”，可以服用吗？

所谓 “活性叶酸”是指5-甲基四氢叶酸，5-甲基四氢叶酸是由叶酸代谢转化而来，而人体最终利用的也是5-甲基四氢叶酸，换句话说叶酸要能起效，需要转化为5-甲基四氢叶酸。

转化需要一种叫做亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）的帮助，但部分人群存在MTHFR基因突变的问题，若经基因检测发现 基因位点发生突变，将影响酶活性，进而影响叶酸转化能力，影响人体叶酸吸收。

叶酸利用不足，会导致流产或胎儿神经管畸形风险增高 [3] 。所以 对于MTHFR基因位点突变高风险的患者，服用5-甲基四氢叶酸是更有意义的。

③哪些食物富含叶酸？

平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施 [4] 。即使选择叶酸补充剂，也应建立在平衡膳食的基础上。

所以平日可选择吃些富含叶酸的食物，如：藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋。

参考文献：

[1]. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组, 任爱国, 张雪娟, et al. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志, 2017, v.28(05):5-14.

[2]. WHO G S E. Integrated management of pregnancy and childbirth: pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice 2003[EB/OL].

[3]. Xiujuan Li, Jing Jiang, Min Xu, et al: Individualized supplementation of folic acid according to polymorphisms of methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR), methionine synthase reductase (MTRR) reduced pregnant complications. 2015;79:107-112.

[4]. 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会等.中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2020,12(11):19-37.

北京妇产医院

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