临床须知的儿童早期矫治——咬合诱导
咬合诱导的概念
在儿童牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法称咬合诱导。儿童青少年期是发育的重要时期，常受到许多因素的影响和干扰，去除这些影响和干扰的方法概括称之为咬合诱导。
咬合诱导分类
广义：保护牙齿，使发育成正常牙合的一切措施和方法，包括龋齿的充填和牙冠的修复，牙髓病、根尖周病的治疗及乳牙早失的间隙保持等。
狭义：牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，纠正儿童口腔不良习惯和解除反牙合等咬合紊乱的措施。
影响咬合发育紊乱的原因
龋病对牙合发育的影响
乳牙邻面龋减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长度和宽度；
乳牙牙髓、根尖周病变影响继承恒牙胚的发育方向；
乳牙尤其第二乳磨牙的过早丧失，导致第一恒磨牙关系紊乱和前磨牙的萌出困难或错位；
严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调。
牙齿发育异常对牙合发育的影响
额外牙和乳牙滞留 (较常见)；
牙齿形态异常、先天缺牙；
牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）；
第一恒磨牙异位萌出和正中间隙。
口腔不良习惯吮指
吐舌习惯
异常唇习惯
口呼吸
夜磨牙习惯
偏侧咀嚼习惯
乳牙早失和间隙管理
间隙保持器定义
由于各种原因导致乳牙和恒牙过早丧失的病例，保持早失牙齿所占的近远中距离和合龈向的高度之过程，称为保持间隙，为此目的而使用的装置称为间隙保持器。
间隙保持器的意义
防止邻牙向丧失部位倾斜和对牙合牙伸长
保持早失牙齿的近远中、垂直向间隙
保证继承恒牙的正常萌出
乳牙早失的原因
严重的龋病、牙髓病及根尖周病变
恒牙异位萌出
乳牙根过早吸收、脱落
牙齿因外伤脱落
先天性牙齿缺失
间隙保持器的种类
固定式：舌弓式间隙保持器
Nance腭弓间隙保持器
半固定式：远中导板间隙保持器
带环丝圈式间隙保持器
全冠丝圈式间隙保持器
充填式间隙保持器
可摘式功能性间隙保持器
固定式功能性间隙保持器
牙列发育中咬合紊乱的早期矫治
早期矫治概念
对乳牙期、替牙期儿童所存在的颌骨、牙齿槽以及口颌系统肌肉的异常进行的正畸治疗。
早期矫治的特点
乳牙列期一般4岁左右进行矫治，替牙期矫治在青春发育高峰前1～3年。早期矫治时间不宜过长，不能影响正常的生长发育。
乳前牙反牙合
常为骨骼生长发育问题，因不良习惯或颌骨创伤造成，少数是遗传性安氏Ⅰ类错牙合.早期矫正乳前牙反牙合可减轻颜面骨骼畸形，最佳矫治时间3~5岁，疗程约5个月，少数明显骨骼畸形者应与正畸医师协商治疗。
乳前牙反牙合病因
遗传因素
先天性疾病
全身性疾病
后天局部因素
不良奶瓶喂养姿势、乳尖牙磨耗不足
口腔不良习惯、多数乳磨牙早失
乳磨牙邻面龋等
乳前牙反牙合治疗方法
下颌斜面导板
冠式斜导矫治器
上颌牙合垫活动矫正器
乳后牙反牙合矫正方法
单侧牙合垫矫正器
双侧牙合垫分裂簧矫正器
序列拔牙
概念：指在混合牙列期，对于那些不存在骨骼和功能的问题，预测牙齿和颌骨将明显不协调的病例，通过连续拔除乳牙及恒牙，诱导未萌的恒牙向正常位置萌出，达到正常咬合关系的方法。
优点：不用矫治力来移动牙齿，而是通过诱导牙齿的萌出，达到预防错牙合畸形的发生。
缺点：上下颌前牙舌向倾斜，加大覆盖，疗程较长，尚需二期治疗。
咬合紊乱的早期预防
孕期的预防：孕期母体的身体健康、心理健康、营养等内外环境对儿童的发育非常重要，还应避免患急性发热性疾病、过量放射线照射，避免摄入过多的烟、酒、咖啡和化学药品等。
婴儿期的预防：提倡母乳喂养，喂养姿势为约45度的斜卧位或半卧位；人工喂养时，喂养者应扶住奶瓶，并注意角度（奶瓶约垂直于面部），奶头与奶孔的大小适中，能引起婴儿良好的吮吸功能，以刺激颌面部的正常发育；避免婴儿头部长期处于一种睡眠体位，使头部受压侧变形而影响颌面的正常发育。
儿童期的预防：
饮食习惯：长期食用过软的食物，牙颌得不到应有的咀嚼刺激，不利于颌骨的正常发育，在注意补充营养的基础上，还应根据牙齿的发育阶段，摄入一定硬度的食物。
防治龋病：养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，进食后漱口，定期口腔检查，一旦发现龋坏，应及时进行治疗，并注意恢复乳牙冠的外形。
防治扁桃体过大、慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病，以防引起口呼吸，进一步继发咬合紊乱。
儿童身心健康
－来源：儿童口腔医学－
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