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不认得人可是个麻烦事，脑梗患者认知障碍怎么办？

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2024-09-17 16:43

卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI)指的是在卒中这一临床事件发生后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括脑退行性病变如阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD)在卒中后6个月内进展引起认知障碍。

相关调查显示: 卒中后有50%～70%的患者出现认知功能障碍，且卒中患者发生认知障碍的几率是未发生卒中患者的6-9倍。数据显示，在健康人群中存在9个认知域，83%的卒中患者至少存在一个认知领域的损伤，而50%的患者在多个(≥3) 领域受损。卒中后12个月内发生认知障碍的风险更大，而且可能持续到数年之后，其中，近1/3发生痴呆，脑梗死的痴呆发生率约30.1%，脑出血的痴呆发生率约为27.5%。

脑卒中后为什么会出现认知障碍？

脑卒中后出现认知障碍的原因是因为脑卒中导致了大脑的结构和功能损伤。脑卒中是指大脑血液供应突然中断或破裂导致的脑部损伤，这可能会对大脑的某些区域造成永久性的损害。

以下是几种可能导致认知障碍的脑卒中相关因素：

1. 脑缺血：脑缺血型脑卒中是最常见的类型，由于脑部血管堵塞导致供血不足，造成脑组织受损。缺血性脑卒中通常会影响大脑皮层及其他相关区域，破坏了正常的神经传递和信息处理，从而导致认知功能受损。

2. 脑出血：脑出血型脑卒中是指脑血管破裂并引起出血。出血会导致脑部局部压力增加，损伤周围的脑组织，包括那些与认知功能有关的区域。

3. 脑部损伤：脑卒中可能在脑部的特定区域引起损伤，这些区域包括与记忆、思维、注意力和语言等认知功能紧密相关的结构，如海马体、额叶、顶叶等。

4. 脑卒中后综合征：一些患者在脑卒中后可能出现脑卒中后综合征，其特点是认知障碍、情绪变化、行为异常和社交交往困难等。这可能是由于病灶及其周围神经系统的结构和功能改变造成的。

需要明确的是，脑卒中后认知障碍的发生和程度因人而异。有些患者可能只有轻微的认知问题，而另一些人可能会出现严重的认知障碍，影响日常生活和独立性。对于脑卒中患者，早期的康复治疗和认知训练可以帮助改善认知功能，并提高生活质量。

脑卒中后出现认知障碍应该如何康复？

定向力训练

定向力是指个体对时间、地点(或者方位)及人物的判断能力。目前普遍应用简易精神状态量表来判断患者的定向力，该量表包含了定向、记忆、计算和注意力、回忆能力和语言能力5大项，满分30分，评估耗时需要5～10min，但是该量表对失语、气管切开、插管等无法应答患者不适用，无法口语表达的患者可以使用Lewin编制的翰霍普斯金量表。定向力简单的训练方法有训练患者识记经常走过的路线，训练患者的时间概念、三餐进食时间及睡觉起床时间以及识别各种形状并能进行拼接等。

计算力及注意力的训练

最简单的方法是设计与日常生活中相关的数学问题，指导计算，根据患者的能力，酌情提高或者降低难易程度。选择患者感兴趣的图片，引导患者讲述看到的人物、情景等进行视觉跟踪训练。据研究，通过配偶参与注意力训练，在试验后6个月发现配偶参与式注意力训练可改善中老年脑卒中后认知功能障碍，提高其生活自理能力，表明通过患者亲密之人一起配合制定临床康复计划，完成对患者心理情绪的疏导，有利于提高其治疗积极性。

记忆力及书写能力的训练

计算机在脑卒中后的认知障碍辅助治疗和评定中，拥有独特的优势。它拥有丰富多彩的图、声、像、动画等认知训练系统，信息量大且训练方式多样化。与传统的治疗方式相比，计算机辅助认知训练具有更高的精准度和客观性，它不会受到治疗师的态度和情绪的影响。随着智能化的发展，计算机认知训练结合虚拟现实沉浸式训练已经成为脑卒中后认知障碍辅助治疗和评定的新趋势。Maggio等研究者通过运用虚拟现实技术和计算机认知训练，对急性期脑卒中患者的认知功能和日常生活能力进行了有效的干预。在训练过程中，患者完成了钓鱼和反转卡片等小游戏，通过计算机神经功能测试来检验注意力、记忆力、执行功能以及运动功能，取得了良好的康复效果。虚拟现实沉浸式训练相比普通计算机训练的最大特点在于其身临其境的沉浸感。研究发现，将虚拟现实沉浸式训练应用于康复可以刺激大脑的活动，在训练期间提供合适的视觉反馈，使患者更具有动力和兴趣。

认知刺激疗法

认知刺激疗法是一种综合性心理干预方法，旨在社会性的环境中通过小组形式开展各种刺激思维、注意力和记忆力的活动，最终改善患者的认知和社会功能。这些活动包括怀旧治疗、音乐治疗、多感官刺激等。认知刺激主要应用于轻中度老年痴呆患者。研究表明，音乐治疗可以有效地减少患者的自卑、抑郁等精神症状，同时促进他们的日常活动。对于脑卒中患者，认知刺激仍然处于探索阶段，但有研究发现，分享式音乐和参与式音乐可以改善患者在卒中后的认知功能，鼓励他们倾听自己喜欢的音乐也具有积极的作用。