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肺结节＝肺癌？胸外科专家教您如何对待肺结节！

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2024-09-17 17:37

▲海都第医线大讲堂 VOL.55| 主播：晓丹

世界肺癌联盟将每年的11月定为“世界肺癌关注月”，呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。

随着诊断技术的日新月异，原来很少听说的“肺结节”开始频繁出现在体检报告里，有研究显示，做CT的人中有20%都发现了肺结节，即每5个人就有1个人有肺结节。

如此高发的病该怎样预防？

肺结节和肺癌之间有着怎样的关系？

本期海都第医线大讲堂，请来了福建医科大学附属第一医院胸外科主任李旭教授，给大家讲讲肺结节的那些事儿！

李旭教授

福建医科大学附属第一医院胸外科主任

李主任好！不少人在体检中发现肺部结节。首先请您讲讲，到底什么是肺结节？

李旭教授：我们现在所说的“肺结节”，是在CT影像学上的诊断，是肺组织里面有异常的表现。这个异常，也可能是炎症，也可能是肿瘤，也可能是其他。只要是有异常，我们都叫“肺结节”，从通俗的角度说，讲“肺斑点”更好理解。

从专业的角度去看，肺结节是有所分类的。首先以大小来分类，5毫米以下叫做微小结节，5~15毫米的叫做小结节，15毫米以上的才是真正的结节。通常CT中发现5毫米以下的微小结节，没有什么危害性，是安全的。

肺结节也可以分为实性结节与亚实性结节。实性结节是整个结节都是由异常组织构成的。亚实性结节就是我们经常听到的“毛玻璃结节”，是正常肺组织基础上掺杂了异常组织。

为什么现在普通人群中会有这么多的肺结节检查出来？肺部发现结节很严重吗？

李旭教授：现在肺结节发病率比较高，有几个原因。首先，近二三十年来，我们国家工业化程度高了，各种粉尘、空气污染、汽车尾气等多了，对肺健康有一定影响。其次，随着医学的进步和人们的观念的改变，接受体检的人也多的，特别是近一两年受新冠肺炎疫情影响，肺部CT检查成为常规，同时，现在的CT比过去先进，就像放大镜一样，把很多以前不能发现的小结节、微小结节都查出来了。最后一个原因，就是我们的媒体和社会化程度高了，对肺结节的传播更多，让更多人认识了肺结节。

前面讲到，肺里面有一点点病变或变化，都表现为肺结节，真正发生肿瘤的概率非常低，大概只有1%，所以不要恐慌。

什么情况下肺结节需要手术治疗，什么情况下可以观察、随访和复查呢？

李旭教授：对待肺结节主要采取三种方法，一个是观察随访；一个是手术治疗；另外一个就是穿刺活检。

一般来说，实性结节需要更警惕，特别是经过短期（如三个月）观察长大了，一般需要手术或者穿刺作病理检查。

现在大家比较困惑的就是，“毛玻璃结节”到底是手术还是随访。其实，对于“毛玻璃结节”，现在医学指南有规定什么情况下面手术、什么样情况下面随访。我稍微总结一下：结节在一公分以上，基本需要手术，以手术治疗为主；一公分以下，可以暂时不手术，进行观察和随访、复查。要特别提醒的是，不能头几年随访，以后就不随访了，因为结节是一个惰性的发展过程，有时候在10年、15年甚至20年以后它还可能会长大。所以，发现“毛玻璃肺结节”，不必恐慌，但要重视，要“战略上藐视，战术上重视”。一般半年需要复查一次CT。

肺结节能预防吗？有哪些生活建议给大家？

李旭教授：在门诊中，病人也经常问肺结节到底能不能预防，或者说发现了是否一定要消灭它。大部分肺结节是慢性炎症引起的，这种慢性炎症一旦到肺里面，就不容易消掉了，所以说大家只能预防，而不能改变这种状况。

肺结节的预防，有几个小的建议，第一个就是不吸烟，并远离二手烟，吸烟者肺癌的发生率会高三倍左右，这已经经过大量的研究证实了。第二个就是防止职业暴露，比如接触粉尘比较多的矿工、建筑行业从业人员，甚至家庭油烟，都要注意预防。说到厨房油烟，很有必要减少油炸这一类烹饪方式，实在必要的话，可以用烤箱会比较好一些。第三个就是年轻的时候有过肺部疾病的，比方说结核病慢性炎症的，要进行定期的体检，大概四五十岁的时候都要做一次肺部CT，如果有异常发现，每半年要复查一次；有肺部肿瘤的家族病史，也需要经常做体检。

很多人问“肺结节跟饮食有没有关系”？它们是两个不同系统，肺部疾病跟饮食的关系很低，“吃猪血可以清肺”的说法没有科学根据。

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