基础技术是底色，技术工具是策略 | 认知行为治疗必知的6类工具
越来越多的咨询师们开始学习认知行为治疗(cognitive behaviour therapy，简称CBT)，也有越来越多的来访者选择尝试和CBT取向的心理咨询师一起工作。
尽管CBT不同流派所采用的技术和术语有所不同，但所有的CBT方法关注的都是两个关键方面：纠正认知和改变行为。
纠正认知和改变行为
纠正认知：学会识别使我们感到难受的想法和信条，并把它们改变成更有益、更健康的思维方式。
改变行为：去做能够让我们在各种场合都能反应恰当、感觉良好的事情。
这些好的行为包括：勇敢面对我们害怕的情境，果敢地交流，练习深度放松的技术，解决问题，设定目标，利用社会支持，以及对自己的活动作出安排。
CBT强调的是当前的思维，而非过去的经历，对过去遭受到的不公正，对父母的忽视耿耿于怀，从而不对自己当前的问题想办法负责任，这就是在挫败自己。
我们可以不避讳自己在童年遭受过艰难困苦，但要清楚获得新生的关键在于今后能做什么。
在过去的几十年间，认知行为治疗已经成为心理卫生专业人员用来处理大多数情感和行为问题的首选方法。
这是因为，世界各地的精神科医生和心理学研究人员所进行的数以百计的研究已经表明，CBT对于处理广泛的心理问题和心理障碍是有效的。
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这些心理问题包括：焦虑、抑郁、惊恐发作、睡眠困难、恐惧、人际关系问题、羞怯、情绪波动、精神活性物质滥用、饮食障碍、性功能障碍、创伤后应激障碍和社交恐惧等。
基础技术是底色
CBT除了大众认为的短程高效，在CBT的工作中，还有什么不一样的谈话“技巧”让咨询工作有了进展呢？
对于CBT来说，基础技术是非常重要的。
任何流派的心理咨询工作都是需要扎实的基础咨询技巧，例如共情、倾听、建立良好的咨访关系等。
心理咨询工作的对象已经决定了，我们需要先看到这个“人”（来访者）以及“人”背后的“故事”（概念化），才能更好地选择工具去和来访者工作。
那么这里所说的工具，可能就是各个咨询流派不一样的“花活”了。
也许会有小伙伴对CBT存在刻板印象，CBT就是三栏表、五栏表、CBT就是各种打分、提问......
的确，这些工具是CBT咨询中常用的，但工具使用效果的好坏，也是要考虑到时机，而时机的形成离不开我们和来访者之间最基础的工作——建立关系、倾听理解、共情、不断完善概念化等等。
技术工具是策略
CBT的很多技术工具，似乎都是围绕着认知三角开展。
1、自动思维
典型的CBT“术语”，常常出现在工作“认知”方面，且经常和三栏表搭档出现。
自动思维是CBT咨询中非常重要的部分，情境本身不能引起我们的感受，而对这个情境的“理解和想法”则能引起我们的情绪。
这里所讲的“理解和想法”则更偏向于自动思维，所以作为CBT咨询师，更为关注思维层面。
自动思维是我们在一些情境当中，迅速在头脑中流过的想法，它不容易被觉察。
例如，此时阅读这篇文章的你，看到这里，可能会产生是“我看不懂”、“诶，就是这样”诸如此类的自动思维。
所以和来访者工作自动思维时，需要花一定的时间和来访者讲解、引出和识别自动思维。
相比于核心信念和中间信念，更表层的自动思维识别起来更简单，且表层的认知得到改善之后，来访者会更加开放去识别功能不良的信念。
再通过各种方式评估并且修正相关的中间信念和核心信念，可以使得来访者对事件的理解和预期结果发生改变。
因此，自动思维的工作非常重要。
2、苏格拉底式提问
通常在工作认知部分的时候使用。苏格拉底式提问，是通过连续地提出问题，让来访者在思考并且找答案的过程中，发现不良的认知或行为模式。
在帮助来访者评估自动思维时，常用的苏格拉底式提问包括：
支持/反对这个想法的证据是什么？
有没有别的解释或者观点？
最糟糕的结果是什么，如果发生了，我能怎么应对？
最好的/最现实的结果是什么
如果是我的好朋友遇到了这个问题，你会对TA说什么
通过这样的提问，可以帮助来访者检验自动思维的正确性，发现其它更多观点的可能性，对问题情境去灾难化 等等。
3、打分
量化的数字，可以让咨询师以及来访者更加具体了解和确认来访者目前的情绪强度如何、如何评价自己的自信程度、对自己旧有认知或新的认知相信程度如何......
打分的形式可以让双方更加具体、了解和确认某个“点”，同时也可以让来访者获得觉察能力、评估能力，甚至是掌控感。
每一次的打分，也可以作为咨询中的可用资源来工作，例如，来访者每次咨询前对自己近期情绪的打分，可以做成情绪分值图，监测来访者咨询以来的情绪变化，也许这些变化对来访者而言是有意义的，是可以工作的。
4、家庭作业
家庭作业是认知行为治疗中必不可少的部分。三栏表、五栏表、日常活动表等，可能是大家比较熟悉的名字。
通过家庭作业，可以增加来访者认知和行为改变的“机会浓度”，也可以为来访者提供深入的自助机会（看书、看剧、看资料），监测自己的自动思维、情绪和行为，检验想法和行为等等。
将咨询中讨论到的内容作用最大化，增加来访者的自我效能感。
布置作业这一行为看似简单，更重要且更难的是需要和来访者讨论做家庭作业的理由（作用），布置合适来访者的作业内容，并且要讨论可能会遇到的困难和挑战，矫正和作业相关的信念。
有来访者反馈，在记录的过程中，书写这个动作，就能够让他们缓解情绪。
5、行为实验/角色扮演/暴露
通过行为实验，可以帮助来访者来评估自动思维或者信念的有效性，也就是通过行为来工作认知，这个工具很好地呈现了认知三角的三个部分是互相影响的，通过行为也可以矫正认知和改变情绪。
角色扮演，也是CBT中常见技术，使用它可以找出自动思维、发展出适应性反应、学习和练习社交技能、调整中间及核心信念等，同样是通过行为动作来调整认知。
暴露，经常使用在焦虑的个案中，帮助来访者打破回避导致的再强化循环。
通常，需要把引起来访者恐惧的刺激进行分级（做分级暴露等级表），之后组织逐级暴露，来帮助来访者克服焦虑，减少可能导致焦虑增加的错误认知。
6、结构化
结构化是另一个大家眼中CBT的典型特点。
通常一节CBT的咨询会包括以下几个部分：
心境检查
回顾来访者一周近况
回顾家庭作业
设置议题，推进咨询计划
对具体问题进行工作
安排家庭作业
反馈小结
这样的结构化设置，可以更好地保证CBT咨询的问题聚焦，有效利用咨询时间和执行咨询计划。同时也可以让咨询师和来访者更有掌控感，建立良好的咨访关系。
本文合作咨询师：袁漪（简单心理认证·心理咨询师）
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