教您读懂耳鼻喉科常用的听力检查
在耳鼻喉科门诊经常会遇到病人向我们医生提出这样的疑问，为什么我只是耳鸣就要做3项听力检查，我前面的病人耳聋很重却只做一项听力检查。耳鼻喉的各项听力检查都有其不同的目的和诊断意义，耳科医生会针对您的病情开具相关的听力检查，做出明确诊断。下面就教您简单读懂耳鼻喉科常用的听力检查。
一 、纯音听阈测定
纯音听阈测定是检查受检耳对不同频率的纯音恰能听到的最轻的声音，是判断听敏度的标准，可判断分析听力损失的程度和性质。气导听力图反映受试耳对各测试频率的听敏度，骨导听阈反映受试耳耳蜗以上的功能。临床耳硬化症有以2000Hz骨导减退为主的Carhart切迹，乳突根治术后也会使2000Hz左右的骨导听阈变差，因此骨导听阈并不能完全代表耳蜗的功能状态。在骨导测试中掩蔽是一个非常棘手的问题，掩蔽不足或过掩蔽都会获得低于或高于实际的骨导听阈，患者的对测试的理解和测试时的状态也会增加掩蔽的难度。如骨导在正常范围，而气导阈大于耳间衰减则加掩蔽时有时无法测得确实的结果，因此在分析结果时应非常小心，要结合耳镜检查、声导抗和影像学检查结果综合分析。
二、声导抗测试
1、鼓室声导抗峰压位置幅度及整体形态与中耳病变有密切关系。
2声反射 声反射是传导性耳聋的敏感指标，对于纯音听阈测定难于掩蔽或无法掩蔽的病例可以借助声反射确定有无传音性听力损失的存在。重振现象在声反射测试中表现声反射域和纯音听阈之差小于60dB。听敏度预估：在正常听力及极重度听力损失者符合较高，在中度重度听力损失符合率低。功能性耳聋鉴别：纯音听阈和声反射阈的差值小于15，考虑行为听阈的真实性。助听器客观评估：感音神经性听力损失的病人通过助听器放大的声音不能超过声反射域5-10dB。
以下几种情况会导致声反射消失
•刺激耳重度听力损失
•刺激耳听神经病变
•指示耳传导性听力损失
•指示耳面神经病变
•指示耳镫骨肌腱缺失
三、耳声发射
耳声发射与目前常用的电生理检查方法相比有无创、简便、省时、敏感的特点，能特异性的反映外毛细胞的功能状态。用于听觉障碍的定性和定位诊断、听力筛选及听力监测。耳声发射对伤害因素极为敏感，因此其检出可以明确代表耳蜗功能的近乎完整。对可检出正常耳声发射的感音神经性聋，我们可以判定致聋病变存在于蜗后，如同时有ABR异常及镫骨肌声反射消失，可以确诊。耳声发射消失的原因很多，除外耳中耳及蜗后病变外，蜗后病变如累及耳蜗的血管供应和神经支配，也可使耳声发射减弱或消失。对于噪声性聋及药物中毒性聋 耳毒性药物所致的耳蜗损伤，OAE的变化早于听力改变。
四、听性脑干反应
听性脑干反应主要应用于新生儿和婴幼儿听力筛客观听阈评估，短声BAEP的反应域与2-4KHz纯音听阈相关性好。采用短音为刺激声可以获得大致的听力曲线。用于儿童听力评估，助听器选配、功能性耳聋、伪聋。用于听神经病变的诊断及耳蜗病变的鉴别诊断。
优点：稳定客观无创。不受受试者意识状态和镇静剂的影响、不需要受试者主动配合。不能反映高于脑干水平的中枢性听力损失。
五、多频稳态
主要应用于婴幼儿及智力发育障碍者进行详细的分频率的听力评估。器质性和功能性耳聋的鉴别诊断。
优点：客观性和频率特异性，最大声输出高（120HL）
听力评估 由ASSR测出的阈值比纯音行为测听阈值高，差值在10-20dB以内。听力损失越重ASSR与纯音听阈的差值越小准确性越高。但低频阈值差异较大。
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