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犬猫颈部和背部疼痛的诊断和治疗

萌宠菠菠乐园
2024-09-21 03:05

颈部和背部疼痛在兽医的临床中经常碰见，并且发生在具有各种信号的动物身上。动物可能会出现低度不适的慢性病史，尽管中度至重度疼痛的急性表现很常见并且对所有者和宠物都非常痛苦。疼痛可能源自与脊柱相关的各种位置，包括椎骨，神经根，脑膜和可能的椎间盘。尽管大多数患者符合下面列出的“五大”原因，但各种病因都是可能的。

颈部和背部疼痛 - 五大原因

1.椎间盘疾病（IVDD）

2.盘状肌炎

3.脑脊髓炎

4.创伤

5.肿瘤

颈部和背部疼痛 - 其他病因

1.腰骶部疾病（LSD）

2.骶尾部脊髓型颈椎病（CCSM，“Wobbler's”综合征）

3.寰枢椎半脱位（AAS）

4.骶管枕部畸形综合征（COMS，“Chiari样”畸形）

5.占位性颅内疾病（例如，脑肿瘤）

6 .椎关节病变（颈部/背部疼痛的罕见原因）

7.多关节炎（颈部/背部疼痛的罕见原因）

8.多发性肌炎（颈部/背部疼痛的罕见原因）

脊柱疼痛患者的诊断考虑因素

颈部和背部疼痛的原因诊断围绕脊柱和脊髓的成像以及脑脊液（CSF）的检查。受影响区域的放射线照片是典型的，通常在盘状炎症的情况下进行诊断，显示受影响的空间旁边的椎体终板的裂解和畸形。椎间盘炎的发现应该开始对整个脊柱进行射线照相检查，因为经常会看到多个病变。用于感染性生物（例如，布鲁氏菌，曲霉属）的尿液和血液以及血清滴度的细菌培养可以帮助确定有害生物和原产地。检查尿沉渣可能会发现一些曲霉菌中的真菌菌丝感染。虽然在某些情况下这些变化可能很微妙，但通常可以看到脊柱的骨折和脱位。寰枢椎半脱位通常是明显的，表现为C1背侧弓与C2背侧棘突之间的距离增加。有时颈部轻度屈曲的X线片可能有助于诊断，但应极其谨慎地获得（特别是在麻醉的动物中）以避免进一步的脊髓损伤。在这些动物中，窝点（齿状突过程）通常是发育不全或不存在，这一发现也可以促进诊断。如果涉及足够的骨骼部分，涉及骨骼的肿瘤可能在调查X射线照片上显示出溶解和/或增殖性变化。具有IVDD的动物通常显示X射线照片的典型变化，包括原位钙化椎间盘，椎间隙狭窄的椎间隙和椎间孔内的放射状物质，尽管确定性诊断通常需要额外的成像技术。

适用于脊柱疾病的其他诊断成像技术包括对比研究（例如，脊髓造影，硬膜造影），核闪烁扫描，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。脊髓造影显示压缩性脊柱病变，例如IVDD，CCSM和肿瘤性疾病。在进行脊髓造影之前应该收集CSF样本，因为造影剂会产生炎症反应，使后来的分析变得复杂。脊髓造影很少用于LSD，因为脊髓通常在狗的L5-6上结束。硬膜外造影可能显示马尾的压缩，但很少与CT和MRI的当前可用性一起使用。

核闪烁扫描

CT可用于LSD或脊髓造影后进一步描绘压缩性病变的位置和特征。CT比放射线检查更敏感，并且当放射线照片模棱两可时，可能在患有肿瘤性病变或椎间盘炎的动物中显示出明显的疾病迹象。对于涉及脊髓或神经根的软组织疾病，MRI优于大多数其他成像技术，并且对于某些病症（例如COMS）是必不可少的。

CSF的分析对于诊断脑膜炎是至关重要的，并且通常显示细胞计数（细胞增多）和蛋白质水平的升高。对于患有脑膜炎的动物，可考虑针对传染病的特定血清滴度或其他测试（例如，PCR）。大多数压迫性脊髓疾病将导致蛋白质水平升高而没有细胞增多。偶尔在脑脊液中可见肿瘤细胞，尽管这种情况很少见。如果AAS是一个考虑因素，必须在从小脑延髓池收集脑脊液之前进行射线照片检查，以避免严重的脊髓损伤。

肌电图（EMG）和其他电诊断测试偶尔可用于鉴别局灶性脊柱病变或显示神经肌肉疾病（例如，多发性肌炎）。

颈部和背部疼痛患者的治疗考虑因素

在许多情况下，涉及脊髓的压迫性疾病（例如，IVDD，AAS，CCSM，LSD，骨折/脱臼，瘤形成）和/或神经根最好用手术减压治疗。某些这些情况，例如骨折，AAS以及在某些情况下CCSM和LSD，也需要手术稳定。然而，许多患有压迫性疾病的患者可以在医学上进行管理，通常结合严格的限制，镇痛药和偶尔使用糖皮质激素。NSAIDS通常对神经根疼痛无效，尽管它们可能对脊柱本身的病变有用。NSAIDS 应该不与糖皮质激素联合使用。地西泮和美索巴莫可用于控制与神经根压迫继发的肌肉痉挛相关的疼痛。加巴喷丁对神经病学起源的疼痛非常有用，曲马多也在这些患者中起作用。氯胺酮和金刚烷胺是NMDA受体拮抗剂，其可以作为解决与疼痛相关的一些病理生理过程（“饱和”）的有用辅助剂，并且可以分别对急性和慢性疼痛患者有益。普瑞巴林是一种相对较新的药物，具有与加巴喷丁类似的作用机制，但具有更大的效力。迄今为止，兽医患者的经验相对有限，尽管一些患有神经性疼痛的患者的初步结果令人鼓舞。针灸也可以作为一种有用的辅助手段，

对于椎板炎病例，需要适当的抗生素治疗（理想地通过培养和敏感性指导）6-8周。如果发现感染性病因，脑膜炎可能需要特定的抗菌治疗。没有明显感染性病因的患者通常对糖皮质激素治疗反应良好，糖皮质激素治疗逐渐减少到最低控制剂量，并且在某些情况下可能最终停止。另外的免疫抑制或细胞毒性药物可用于不单独用糖皮质激素控制或不耐受其副作用的动物。涉及脊柱，脑膜，神经根或脊髓的瘤形成的动物可以在一些情况下受益于手术切除和放射疗法或化学疗法。

有益于治疗小动物的颈部和背部疼痛的药物

地西泮2-10mg /动物PO 8小时

美索巴莫 15-20 mg / kg PO q 8小时

加巴喷丁3-10mg / kg PO q 6-12小时

曲马多1-4 mg / kg PO q 6-12小时

氯胺酮0.5mg / kg推注IV，然后0.1-0.3mg / kg /小时恒定速率输注

金刚烷胺1.25-4 mg / kg PO q 12-24小时

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