犬青光眼的诊断和治疗
青光眼的概念：青光眼是一组眼内压升高以致影响到视力的疾病。犬猫正常眼内压是10-20mmHg
眼内压过高导致了视神经和视网膜的变性或萎缩。
视野受影响，动物失明。
房水的循环：睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→巩膜静脉窦→经集液管和房水静脉→最后进入巩膜表层的睫状前静脉而归入全身循环。
少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收，此外尚有部分房水经脉络膜上腔吸收。
原发青光眼：遗传原因导致的虹膜角膜角异常。
原发青光眼有明显的品种易感性。
原发性青光眼在猫很少发生。
原发青光眼的易感品种：秋田犬、阿拉斯加雪橇犬、巴吉度、边境牧羊犬、波士顿梗、德国牧羊犬、布列塔尼猎犬、凯恩梗犬、威尔斯柯基犬、吉娃娃、美国可卡、腊肠犬、大麦町犬、英国可卡、德国黑背、巨型雪纳瑞、灵缇、爱尔兰雪达、意大利灵缇、湖畔梗、马尔吉斯、小型雪纳瑞、诺福克更、挪威猎鹿犬、诺里奇更犬、贵妇犬（玩具、小型）、萨摩耶、苏格兰更犬、西里汗更犬、西施、哈士奇、斯凯更犬、半毛猎户更犬、西藏梗、威尔士史宾格犬、威尔士更犬、西高地白更、硬毛猎狐梗。
原发性青光眼分类：开角；在犬猫的青光眼少见。
窄或闭合的房角：在犬多数是此类型的原发青光眼。
前房角发育不良。
青光眼类型;开角；比格、大丹犬、荷兰毛狮犬、挪威猎鹿犬、贵妇（玩具、小型）、萨摩耶、哈士奇
闭角或窄房角：秋田犬、美国可卡、巴吉度、英国可卡、激飞猎犬、金毛寻回猎犬、贵妇（玩具、小型）、萨摩耶、沙皮、威尔士激飞猎犬。
继发青光眼：青光眼继发于眼睛的其他疾病。在犬继发的青光眼是原发青光眼的两倍，猫也
是这样。
根据病因，继发的青光眼可能是单眼或双眼。
根据报道最常见的引起青光眼的原发包括白内障（81%）、晶体脱位（12%）、白内障手术后（5%）、原发性的葡萄膜炎（7%）和肿瘤（3.5）
病因小结：青光眼的视力损伤是因为眼内压的升高。高眼压是机械性的原因导致的损伤，同时影响了血流。
高眼压干扰了视神经内的正常神经元的轴浆流。
谷氨酸（神经兴奋性毒素）从受损的神经元被释放，对正常的视网膜神经节细胞有毒性，诱发其凋亡。
青光眼的临床检查：
检查要点：鉴别诊断是原发还是继发的青光眼非常重要，因为治疗方法是不同的。
房角镜的检查对于鉴别诊断是原发还是继发非常重要。
鉴别诊断青光眼、晶体脱位和葡萄膜炎。
检查瞳孔和虹膜：如果出现小的或不规则的瞳孔，一般是继发的青光眼
检查内容：眼球、角膜、巩膜、虹膜睫状体、前房角、脉络膜、晶体、视网膜和视盘。
检测方法：鉴别品种：非常重要
临床症状：有帮助
放大、局部光检查
眼压计：绝对非常必要，但是诊断早期青光眼还要结合临床症状以同考虑。
房角镜：主要用来找到病因和判断预后。
诊断要点：青光眼经常表现红眼睛，疼痛的眼睛。你一定要鉴别诊断四种红眼；结膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎和青光眼。
早期的青光眼表现很轻微的症状经常被误诊为角膜炎或葡萄膜炎，警觉和眼压计对于早期的诊断是最重要的。
各年龄均可发生青光眼，但多数发生在7-9岁。
浅表的充血→结膜炎
↗角膜疾病 眼压↑ →青光眼PLR慢或消失、角膜水肿、巩膜充血
↗
红眼——→内眼的疾病
（深层充血）↘
↘ 眼压↓ →葡萄膜炎、呆滞的PLR、前房积脓、缩瞳
↗
眼球的疾病→全身的疾病
青光眼的不同阶段：
早期非充血性的青光眼：眼压在22-35mmHg。
急性充血性青光眼：通过眼压的检查显著的升高（经常>50mmHg）。
最后阶段（完全青光眼）眼压可能不定。
青光眼的临床症状：急性和亚急性的青光眼
慢性青光眼（数周-数月）
急性和亚急性青光眼：
疼痛：眼睑痉挛，第三眼睑突出和泪溢。
红眼：角巩膜深层充血和结膜炎。
角膜水肿：角膜呈云雾状外观。
迟缓的瞳孔光反射导致了不完全的瞳孔散大：检查瞳孔和虹膜。
浅前房：
视力丧失：假如眼压升高显著。
慢性青光眼：疼痛：
水中持续：角膜的血管化和黑化在慢性的病例中发生，当角膜受到牵拉时，后弹力层膨出可能会出现。
牛眼：
视神经和视网膜发生变化。
其他后遗症：晶体脱出、白内障。
青光眼的治疗：治疗前三步曲
是否有青光眼存在：临床症状、眼压计
青光眼是原发还是继发：品种、临床症状；病变的发生是否还有其他原发的原因、房角镜检查。
青光眼发展到哪一步；能做的是恢复视力、还是缓解疼痛。
治疗要点：保住视力，你应该有能力预见青光眼在眼压开始升高的时候-早期的诊断是重要的
急性的青光眼需要采取紧急的治疗手段。
鉴别诊断原发和继发青光眼。
原发的青光眼影响双眼-要知道会影响另一只眼，预防治疗另一只眼越早越好。
青光眼随着时间恶化，尽管治疗-越早的转诊就越有利于保护视力。单独药物治疗长时间时无效的。
药物治疗原则：药物治疗既有渗透压方面转移液体流出眼睛，降低了房水的产生，也有提高了房水的排出的功能。
有很多种药物可以使用治疗青光眼，在多数病例要采取多方面的办法来控制眼内压。
最终都会药物治疗无效。
缩瞳药物：2%匹罗卡品眼药水或4%眼膏;
机理：增加了房水的排出，虹膜和睫状体收缩，帮助房角张开，眼压高于50mmHg，此药物无效。
适应症：原发的青光眼
禁忌症：瞳孔阻塞、晶体脱位
葡萄膜炎（继发青光眼）
肾上腺素能药物：1%肾上腺素（最普通）
地匹福林：更好的渗透性，副作用小。
机理：先促进排出，作用机理不详，这是生理反应，同时降低了产生，因为浓度低，所以对瞳孔的影响小。
适应症：原发和继发青光眼
禁忌症：局部过敏（少见）
高渗透性药物：20%甘露醇（1-2g/kg静脉，30分输完）
机理：不渗透眼内压，只是通过被动的渗透作用。一般只用一次。甘油可以重复给药（1-2ml/kg口服2-3次/日）。
适应症：无论原发还是继发青光眼(尽管当村在葡萄膜炎时作用有效)。
禁忌症：心血管疾病。
碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（每日2次/口服）
舒净露（2%盐酸多佐铵溶液，每日3次外用）
机理：降低房水的产生30-40%
适应症：原发和继发青光眼。
禁忌症：少见
副作用：低血钾、代谢性酸中毒、呕吐、喘。副作用可应通过局部用药减少。
β-阻断剂：噻吗心安（0.5%噻吗洛尔）1滴，每日2次，体重小于10公斤使用0.25%的减少副作用。
机理：阻断睫状体上皮（降低房水的产生）的β-感受器。
复方制剂：康舒目：0.5%噻吗洛尔和2%多佐胺组成复方制剂。（每日三次/外用）
禁忌症：气喘病或窦性心搏缓慢。
前列腺衍生物：视利达：拉坦前列腺素时最强力的药物之一治疗犬的青光眼。降低眼压在30-60分钟。每日1-2次/外用。
机理：促进房水排出。
适应症：犬 的青光眼，对猫无效。
禁忌症：葡萄膜炎
青光眼药物治疗注意事项：外用毛果芸香碱----烦躁；导致结膜炎和疼痛，加重葡萄膜炎。
全身吸收β受体阻断剂—在小型的犬和猫身上导致支气管狭窄和心动过缓。
全身使用碳酸酐酶抑制剂---导致代谢酸中毒和电解质紊乱，类似热喘呼吸、虚脱、定向障碍和/或行为异常。
渗透利尿药---在动物已有心血管-肺的疾病，或许会诱发急性肺水肿。
甘油---不要用于糖尿病动物，会导致低甘胺酸血症。
其他考虑：葡萄膜炎和继发的青光眼
原发晶体脱位
具体治疗方法：
早期非充血性青光眼：视利达：每日1次/外用
噻吗心安：（0.5%噻吗洛尔）每日2次/外用
康舒目滴眼液：每日3次/外用
24小时后重新评估
急性充血性青光眼：假如没有葡萄膜炎存在，适利达每日1次/外用
如果1小时没有改变，静脉输甘露醇。
康舒目滴眼液：每日3次/外用
每小时检测眼压变化
如果眼压<20mmHg，继续低剂量用药。
数小时内如果眼压没有下降，或眼压在30-40mmHg之间，考虑手术。
完全青光眼：玻璃体内注射庆大霉素和地塞米松破坏睫状体上皮产生房水
睫状体冷凝术或睫状体光凝固术
义眼手术
眼球摘除术
继发青光眼;治疗原发病，支持疗法。
糖皮质激素—典必殊（每日2-3次/外用）或泼尼松（0.5-1mg/kg/口服）
碳酸酐酶抑制剂-乙酰唑胺（每日2次/口服）或舒净露（每日3次/外用）
高渗透性药物（甘油或甘露醇）
不要在葡萄膜炎的动物使用拉坦前列腺素。
眼球的疾病没有药物可治疗。
预防性治疗：因为原发青光眼会影响双眼，预防另一只眼过早发生非常重要。
噻吗心安（0.5%噻吗洛尔）每日2次/外用
舒净露（2%盐酸多佐铵溶液）每日3次/外用
青光眼预后：慢性的疾病需要长期的药物治疗
只依靠药物治疗---多数动物最后会失明
外科的治疗—更多的机会保持更长时间的视力，绝大多数动物在从检查处青光眼两年内失去了视力
继发于晶体脱出—如果想保持一个平稳的状况，最好将晶体摘除。
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