泰迪犬膈疝合并肩胛骨骨折
泰迪犬膈疝合并肩胛骨骨折
姚海峰 兽医外科博士
（北京爱维动物医院果园店 ，北京 ，通州）
图1.丁丁照片
今天的主角是一个2岁半，名字叫丁丁的泰迪，来自河北廊坊。又一个遛狗不栓链子的惨痛案例。1周前被车撞伤，撞完后自己就站起来，主人看他没什么事，就带回家去了。但是他的左前腿明显的瘸，又带他去当地宠物医院检查。后来发现他左侧肩胛骨骨折了，并且有严重的膈疝。于是就转诊到我这里，希望能做手术。我给他检查的时候发现严重脱水，显然这几天都没怎么喝过水，精神状况也不好，还有单侧隐睾。做过相关检查后，决定给他手术，手术需要做三个，第一个是膈疝修补术，第二个是肩胛骨粉碎性骨折的内固定，最后还有一个隐睾需要同时摘除。手术顺序也是按照上述流程来做，但如果麻醉过程中状况不好，可能就只能先做膈疝修补术了。
主人问我：手术是否有风险？
我答：风险很高，最大的风险是麻醉。膈疝手术，打开腹腔后，胸腔和腹腔相通，需要通过机械呼吸来维持。比一般的吸入麻醉风险要大些。
主人问：要是不做手术会怎么样？
答：丁丁是单侧膈疝，不做手术的话，短期内也不会有问题，可能就是呼吸费劲些，不至于致命。肩胛骨虽有粉碎性骨折，但是关节没问题，不做手术的话，可能这条腿会瘸，但生活自理应该没问题。
主人又问：那你的意见呢？
答：应该做，虽有风险，但并非是麻醉就挺不过来。手术的目的是为了减轻他的痛苦和改善他的生活质量。我们采用的是吸入麻醉，风险相对较小，并要做好麻醉前的检查、身体评估和准备工作。调整动物状况才施行麻醉。麻醉过程中也需要采取预防措施和做好麻醉监护工作。醒来后还需要继续监护。
主人通过电话与家里人商量了一会，最后说，那就做吧。并要求我把隐睾同时摘除。隐睾这种手术本来是不适合在这个时候做的。我只能是勉为其难的答应了。但是我告知丁丁主人，隐睾放在最后做，麻醉状况不好的话，我是不会做的。
治疗过程：
犬膈疝手术以现有的医疗条件和手段，目前已经不是很高难度手术，关键在于麻醉，只要麻醉做好了，手术应该问题度不大。关于膈疝，我曾写过不少案例，有兴趣者可在我博客中搜索相关文章。
丁丁手术后第一天，左侧患肢可负重，呼吸基本恢复正常。术后第四天排便正常，食欲正常，左侧患肢可不全负重行走。精神状况均正常。
图2.术前侧位片，可看到膈影不完整，心脏后方有高目睹阴影。肩胛骨变形、骨折等。
图3.术前正位片，右侧胸腔被高密度影像占位。
图4.手术中可见，肝脏、胃等脏器进入胸腔，腹侧横膈膜消失。
图5.此案例横膈呈“T”形撕裂，手术中先修补纵向裂口，如图所示，采用结节缝合或是扣状缝合均可。
图6.肩胛骨较薄使用钢丝绑定或是环扎就可固定。
图7.术后X线片示修补完膈疝后及肩胛骨内固定后。部分肺叶未完全开张。
图8.术后X线片正位，示完整的膈影和解剖复位的肩胛骨。
图9.示术后3天时的膈疝手术切口和隐睾切除手术伤口情况。
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