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宠物外产科胫腓骨骨折内固定术胫腓骨骨折内固定手术.doc

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2024-09-21 03:07

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 3 胫腓骨骨折内固定手术【技能目标】能够正确且熟练地进行胫腓骨骨折内固定手术的操作。病例介绍松狮犬，5月龄，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：今日被电动车撞伤，左后肢不敢着地。临床检查触诊左后肢胫腓骨处，该犬疼痛异常，尖叫，有骨摩擦音。X光片拍摄显示，胫腓骨骨折、胫骨近端生长板撕脱（见图1）。图1 胫腓骨骨折、生长板撕脱X光片图1 胫腓骨骨折、生长板撕脱X光片病例分析犬猫胫骨骨折主要由外伤引起，包括车祸、枪弹伤，与其他动物打架及摔伤。用髓内针和接骨板都可以用来固定桡尺骨骨干骨折。此病例中由于胫骨生长板撕脱，因此不适合使用髓内针进行手术，接骨板是胫骨骨干固定很好的固定方法。接骨板通常用在宽而平的胫骨内侧面。骨折修复和接骨板安置，需要充分暴露骨折的部位和周围完好的骨。必须小心处理接骨板前边的皮肤，避免埋置物刺激愈合组织。四、术前准备 1. 术前谈话告知宠物主人其所饲养宠物左后肢胫腓骨骨干骨折、胫骨生长板撕脱，可以采用外科手术的方法进行内固定治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订 3．手术器械与物品的准备手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、对应型号的胫骨接骨板一块、医用电动骨钻一把、钢丝一匝、持骨钳两把、导钻一把、钢丝剪一把、丝锥一把、起子一把、螺钉6个，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，检查是否有其他并发伤，等病情稳定后尽早进行手术。 6．手术人员的准备（1）理论知识的准备进行局部解剖学习（见图2）。胫骨的前内侧没有肌肉覆盖，易于触诊，可作为确定切口的位置。胫骨外侧的伸肌和远端的屈肌收缩，可以暴露整个骨干。内侧隐静脉经过胫骨远端的内侧。图2 犬后肢胫腓骨部内侧局部解剖图图2 犬后肢胫腓骨部内侧局部解剖图（张海彬等.2008.小动物外科学）（2）手术计划的拟定（见表1）表1 胫腓骨骨折内固定手术计划书手术人员的分工术者手术助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法动物仰卧保定，暴露患肢内侧面麻醉用药阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。术前动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。髋关节至跗关节处广泛剃毛、消毒。手术方法与步骤在胫骨前内侧做一个平行于胫骨头的皮肤切口，并扩大切口，长度为整个胫骨长度，继续分离筋膜，避开内侧（胫骨远端骨干1/3处）的神经和隐静脉。暴露骨折断端，用骨膜剥离器分离骨膜，将接骨板压在骨折部位，导钻对准接骨板上的孔隙，用电钻进行钻孔，并用丝锥攻丝，接着将螺钉旋入骨皮质中，直到在对侧骨皮质打出。依次将接骨板上各个孔隙的螺钉钉入，旋紧固定。缝合肌组织，缝合筋膜及皮下组织，结节缝合皮肤。术后拍摄X光片检查（见图3）。可能发生的手术并发症及预防急救措施骨不愈合、螺钉脱落药品、器械的供应手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、对应型号的胫骨接骨板一块、医用电动骨钻一把、钢丝一匝、持骨钳两把、导钻一把、钢丝剪一把、丝锥一把、起子一把、螺钉6个，打包高压灭菌。术后护理、治疗与饲养管理术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。输液、消炎持续3-5d。限制活动3周以上。图3 术后X光片图3 术后X光片