被宠物抓伤咬伤都要打狂犬疫苗吗？伤口正确处理方法快来学习
如今的萌宠种类很多，很多人都知道被狗、猫咬伤或抓伤，需要处理伤口和打疫苗。但是被仓鼠、兔子等宠物咬伤或抓伤后需要打狂犬病疫苗吗？小时候打过，现在被抓伤、咬伤还需要打吗？本期昆华科普课，云南省第一人民医院预防保健科齐心月医师来告诉大家，关于狂犬病暴露的救命知识。
齐心月云南省第一人民医院
预防保健科 医师
出诊时间：周一、周二、周四、周五全天，周三上午
狂犬病发作起来真的好可怕狂犬病，是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。
狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，症状表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
在犬、猫等哺乳动物中传播，也称“街毒”的狂犬病病毒毒力很强，人感染后一旦出现临床症状，病死率几乎 100%！是世界上病死率最高的传染病！
狂犬病暴露危险等级这样分狂犬病暴露，指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。狂犬病暴露等级分为三级：I 级暴露：·接触或喂养动物；·完好的皮肤被舔；·完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。I级暴露确认方式可靠则通常无需处置。II 级暴露：·裸露的皮肤被轻咬；·无出血的轻微抓伤或擦伤（当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损）。II级暴露需要立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。III级暴露：·单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（表现为肉眼可见出血或皮下 组织）；·破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；·粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；·暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间接触 ）。III级暴露应立即处理伤口，接种狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白），并接种狂犬病疫苗。哪些动物可能携带狂犬病毒狂犬病在自然界的宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。
当接触暴露于猫、狗、蝙蝠等哺乳类动物可能会感染狂犬病。
另外，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高，世界卫生组织及美国疾控中心均将蝙蝠暴露归类为严重暴露，要求将其按照 III 级暴露进行处置。
被鼠类、兔子咬伤抓伤通常不需要接种狂犬病疫苗。
鸟禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不是哺乳动物，也不会感染和传播狂犬病。
狂犬病暴露后应怎么办？狂犬病暴露后的处理原则是“一洗、二消、三免疫”。①伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15 分钟，最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
②消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏、苯扎氯铵或其他皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
③外科处置：清洗、消毒后，根据伤口情况进行后续外科处置，根据伤口暴露情况进行狂犬疫苗、被动免疫抑制剂的接种。
狂犬病疫苗去哪接种？狂犬病疫苗的接种程序有两种：·5 针法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂，共接种 5 剂；
·“2-1-1”程序：第 0 天接种 2 剂（左右上臂三角肌各接种 1 剂），第 7 天和第 21 天各接种 1 剂，共接种 4 剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。
需要注意的是，狂犬病疫苗并非“一劳永逸”。即使曾经全程接种过狂犬疫苗，再次暴露后也应及时到犬伤门诊进行评估接种。
另外，如果伤口过深或伤口被污染，这时候还需要及时接种破伤风被动免疫抑制剂（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）和破伤风疫苗。
最后提醒广大市民：及时为爱犬接种疫苗，携犬出户时要牵狗绳，主动避让行人并避免接近儿童；在遇到流浪犬只时尽量避开。如果被犬只咬伤，不要存有侥幸心理，及时到开设有“狂犬病暴露预防处置门诊”的医院、卫生院、卫生服务中心接受专业处置，接种狂犬病疫苗。
参考文献：
1．周航,李昱,陈瑞丰,等.狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2): 139-163.
2．王传林，王艳华，张晓萌，等.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志, 2018(3):161-167.
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