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【讨论】记录下狗子眼睑瘤的诊疗过程，也给四川的小伙伴一个眼科求医参考｜氩氦刀手术成功

萌宠菠菠乐园
2024-09-23 05:11

背景：狗子今年1月底眼角开始长红色的小包块，一开始只是泛红，没有明显凸起，之后越长越大，发展进程如下图。搜遍全网都没有找到太多相关案例参考，而且眼科相关的医院医生信息也非常少！只好自己摸索，所幸选择了正确的方案最后手术成功！记录下用药求医过程和费用给大家参考❤️

【第一阶段】：去了家附近的普通诊所，医生说可能是增生，先观察为主。这期间吃了抗生素，涂过金霉素、红霉素、霉菌净这几类外用药，不见好转，反而越长越大。

【第二阶段】：包块变得凸起和红肿，带了伊丽莎白圈但没坚持7*24戴，狗子会趁我们不注意，用爪子蘸了口水去挠，这期间包块已经稳定在图3大小了，反复结痂，一度看着蔫了，但掉壳后又恢复原样。

【第三阶段】：3月初有点慌了，因为狗子捡到时就只有一只眼睛，经不起更多闪失了，就带狗子去了成都华茜医院高新店，看的专攻眼科的技术院长王/思凡（号称“狗眼王”），现场给的诊疗意见是：【怀疑肿瘤，建议做全麻CT，然后再切片or取样检查，如果是恶性肿瘤，那需要化疗；如果不是恶性的，估计先用液氮冷冻把瘤子缩小，然后切除。由于创口比较大又在眼部，切除后可能需要从头部取皮肤来植皮，否则眼皮可能闭不上】。老实说这个复杂严重程度完全超出我的预期，里面提的多项细节我没听说过、也没做功课。

在一阵慌乱和懵逼中，我先按流程给狗子做了全麻前的体检，项目及费用如下：爱德仕生化17+1项，凝血3项，SDMA，C反应蛋白，心超，血常规（大概20多项），一共2213元，这里没包括体检后的呼麻CT（2000+元）和冷冻+切除+植皮手术（费用不详，需要全麻后评估，估计几大千+）。

这价格我有点惊了，当场在组里问了下，发现确实挺贵。另外这价格让我更担心的是会不会全程过度治疗，因为实在不想冒不必要的风险。有了这个顾虑，做体检时就开始纠结还要不要立即进行到下一步。最终还是决定保守一点，先带狗子回家，继续对诊疗方案做功课。

【第四阶段】：回家开始做更深度的功课。先是问了刚给高龄金毛做完肿瘤手术的朋友，她的顺序是先切除，然后取样化验肿瘤性质，判断是良性后就没有做CT。这个在我听来貌似更合理一些，因为我理解CT目的是检查肿瘤扩散，而不是判断恶性肿瘤与否？

然后又去找备受好评的兽医大V"山山医动物”做了线上的付费问诊，她的意见大致是：

1.简单镇静后做下细针抽吸的穿刺取样，看下细胞组成。

2.这样的小肿瘤大概率是需要手术切除的。但是如果是mast cell tumor（肥大细胞瘤，非常常见的表皮肿瘤），在切除前是可以通过药物一定程度缩小肿瘤，然后再手术的。

3.这个位置最有可能转移到下颌淋巴结，所以手术前可以考虑对这个淋巴结进行采样，确保没有转移。可以通过触诊和胸腔x光，看下外周淋巴结是否有肿大以及胸腔是否有结节。

4.现阶段不建议CT这么激进的手段，必要性不大。同时建议换家医院做下第二诊疗方案。

【第五阶段】：情况毫无好转，准备复诊。同一天找了三个医生分别沟通比较方案：

贝/康医院锦城店，邹/译林医生，专攻眼科，21年经验。组里有姐妹也帮忙打听推荐了这个医生。现场意见：方案一，常规外科手术切除，价格较低恢复快，能切得比较干净，但这个位置眼睑缝合难度大，可能导致闭合困难，还可能伤到睑板腺，导致干眼症等各种并发症。方案二：氩氦刀消融，通过-160度的针头插进去把肿瘤冷冻让它坏死脱落，风险相对小，恢复期长（一个月左右），但一次有可能消融不彻底，要反复多次，单次费用高（单次全套预估6-7k元）。邹医生给我的感觉是非常专业且临床经验丰富，但不太有耐心，你要是问题比较多的话容易被怼。

然后来到了宠立方找楼里jm推荐的蒋/阳医生，也是外切和氩氦刀两个方案，但蒋医生更推荐手术切除，他认为切除难度不高，并发症概率小，没必要用氩氦刀。

这时候我心里对方案范围和优劣已经比较有数了，但具体哪个方案各说各有理。第三个专家的意见很重要，他决定了我会选择哪个2:1的方案，这是关键。不管哪个方案，这三个医生的实操水平在成都都是顶尖了。

最后又来了华茜高新店找王/思凡医生复诊。他的意见和邹医生非常相似，只是他更谨慎，建议还是做CT扫一下头部和眼眶周围有没有弥散（我狗子的眉骨上方有凸起），同时取一部分组织送去德国的实验室活检。

当即决定做氩氦刀了，幸运地调到了1.7毫米的最小针头，否则针头粗可能插不进。然后开始呼麻- CT-氩氦刀，一顿操作猛如虎。手术过程不到一个小时，总费用：CT 2000，氩氦刀2000+，麻醉1000+，送检1200+，共计6500+。

昨晚当晚创口像个血窟窿，要不断用湿巾擦血和分泌物，当晚狗子十分狂躁，疯狂挠脖圈，感受到它的痛痒难耐。

做完氩氦刀第二天，创口迅速变黑了，狗子也好像没那么难受了，似乎这个手术非常对症且有效，继续观察中。CT扫了头部和眼眶也没有问题，就等活检结果，希望一切平安

手术后第15天，狗子自己埋头蹭地把痂给蹭掉了！创口虽然没有明显凸起的包块了，但伤口面积没减小、还是很鲜红，愈合情况没我想象中好，有点焦虑

手术后1个月，还有明显的疤痕，但形态和颜色都已经趋于正常了。眼部组织活检也是良性，松了一口大气。

手术后2个月，痊愈！长出了新的睫毛，仔细看还是有留一道黑色的疤痕像眼线，但是这次手术完全没影响到视力和眼部功能，也不需要去重复施工，我们已经非常高兴了！外观一点点小瑕疵也可以接受。

重获美目和自由，狗子表示开心！游客打卡照收尾，希望这个病例对大家有参考价值