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犬猫绝育＆去势手术不可不知的5种常见并发症

萌宠菠菠乐园
2024-09-23 05:11

性腺切除术[也就是子宫卵巢切除术（OHE）或去势术]是最常见的兽医外科手术类型之一。性腺切除术能够遏制宠物的过度繁殖，减少流浪动物的安乐死，同时降低雌性动物的性腺肿瘤、乳腺肿瘤和子宫蓄脓的发病风险，以及雄性动物肛周腺瘤和良性前列腺增生的发病风险。还可能延长动物寿命，减少激素引起的行为问题等诸多益处。

虽然性腺切除术已经是一种常规手术，但是仍有出现并发症的可能。以下是作者总结的性腺切除术中最常见的五种并发症。

一、切口的并发症

发炎是所有手术切口必然出现的现象，通常不需要治疗就能自愈。但是切口相关并发症就没那么常见，并且可能很多都没有被报道，因为医生可能在动物麻醉苏醒后没有仔细检查手术切口或者没有正式记录他们认为的正常、微恙或自限性的发现情况。与性腺切除术有关的切口并发症包括切口和/或阴囊红肿、疼痛、皮下积液、疝气、切口周围皮炎以及皮肤挫伤，而且猫和22.7 kg以上的犬更常发生这些情况。

手术切口的部位会影响并发症的概率。例如，有一项关于幼猫OHE的研究发现，腹中线正切的并发症比侧切更常见。另一个关于犬的研究发现，阴囊前去势术比阴囊去势术的自残性创伤发生率更高，这与阴囊去势术没有缝合，从而减少对组织的操作有关。

手术部位的感染以及其他严重的提示感染的伤口并发症（例如伤口疼痛且肿胀、裂开、有渗出；图1）在择期性性腺切除术中的发生率为0.1%-3%。这个概率与择期性的清洁手术的感染率（2.3%-5.7%）相似。缩短手术时长和使用恰当的外科技术（例如轻柔操作组织、闭合死腔）能够降低感染率。

图1.一只犬在OHE术后出现切口感染和裂开（动物头部在图片左侧）。

二、腹内出血

有1.1%-11%的犬猫在性腺切除术中发生出血，22.7 kg以上的犬更容易出血，手术由学生操刀出血率也更高。动物在性腺切除术后腹部出血的概率≤2.8%。粗暴拿捏组织、结扎技术不过关、经验不足以及术野暴露不够都可能引发腹内出血。即使没有通过结扎卵巢蒂来止血，做性腺切除术的猫也不像犬那么容易出现腹内出血，因为猫的卵巢蒂都比较小、血管较少且比犬的卵巢蒂游离性更强。有一项研究调查了2136例采用卵巢蒂打结的猫OHE手术，有0.28%的猫发生腹内出血，大多数病例都在手术时被及时发现和补救。这个研究中还有0.14%的猫子宫蒂出血、0.05%的猫悬吊韧带出血。另一个腹内出血的原因是脾破裂，腹腔镜或绝育钩使用不当会造成这种情况。

子宫摘除术或OHE很少会导致危急性命的腹部出血，大多数出血在关腹之前就已经止住了。有明显术后出血的动物可能表现非特异性症状（例如麻醉苏醒慢、心率过快、低血压、黏膜苍白）。通过腹腔超声和腹腔穿刺可以诊断。没有超声仪器的诊所可以做四象限腹腔穿刺，如果能够避开会堵塞针头的镰状韧带和脾脏。腹腔穿刺得到未凝固的血液就能确诊腹部出血。如果发现有严重的腹部出血，就要考虑凝血功能检测。临床医生必须决定是否要保守治疗（例如腹部包扎、镇静、监护、正确选择输液）或探查手术。如果要手术，切口一定要扩创从而充分暴露术野，然后要仔细检查卵巢蒂、悬吊韧带、子宫残端和其他器官。如果确定了出血点，在钳夹和结扎血管之前，要用按捏钳小心轻柔地把有问题的组织从下面的其它解剖结构往上抬高。切断后的卵巢蒂一般会朝肾脏的后方内侧回缩，可能紧挨着停留在输尿管附近。猫的输尿管远端靠近子宫残端。不管位置如何，输尿管有时会无意中被结扎。如果探查术中没有发现活动性出血，那就把所有的卵巢蒂重新结扎一次，麻醉低血压可能掩盖了血管渗血点。

性腺切除术很少导致严重出血，但是伤口还是有出血的可能，阴囊前去势术的犬阴囊也有出血风险。在一项涉及437例6月龄以上犬的阴囊或阴囊前去势术的调查发现，出血概率为16%。大型犬更容易出血，手术方法并不会影响出血情况。另一项研究分析了6月龄以内犬的无缝合阴茎蒂打结阴囊去势术，没有发现术后出血。去势术后出血常与外膜或皮下组织出血有关，通常是自限性的。出现问题的动物可以通过局部加压（犬的阴囊，猫的阴囊或腹股沟环）、冷敷、镇静和限制运动来应对，同时还要监测凝红细胞压积有无显著变化。有严重阴囊血肿的犬可能会出现脓肿或阴囊坏死而需要阴囊消融术。还有一些罕见病例，睾丸血管会通过腹股沟环回缩到腹膜腔内，导致腹内出血。这些病例的临床症状和治疗类似于OHE术后出血。

三、术后疼痛

有些医生认为术后疼痛是手术的正常现象。一项研究中发现≤12%的医生不会使用术后止痛药，还有很多医生指望布托啡诺止痛，但其实此药的镇痛效果很不够。大多数针对择期性腺切除术的回溯性研究没有将疼痛列为潜在的手术并发症，接受常规性腺切除术的犬获得术后镇痛药的机会低于其他手术。

术后疼痛治疗不到位可能由于医生的年龄和性别差异、费用或法律问题、无法获得合适的药物以及/或者药理学知识不足或识别动物疼痛的能力不足等多重原因。例如，猫咪的疼痛常常不被察觉，因为猫在择期手术后极少表现出疼痛。但是有一项研究调查了猫去势术后的机械性伤害感受器的阈值（阴囊压力耐受度），发现猫在术后≥8小时都会有反应。另一项研究发现猫在OHE术后18小时对腹部触诊的忍受度下降，但是眼观并没有疼痛迹象。

犬在性腺切除后也发现有长期疼痛的情况。有一项研究发现，腹部触诊和疼痛评分在OHE术后72小时都没有恢复正常值。另一项研究发现，当我们密切关注犬去势手术后的疼痛，约50%的犬在使用术前吗啡3-4小时内还需要救援镇痛措施。宠主可能会发现狗狗在性腺切除术1-3天后有些不舒服的表现，例如精神不振、不安、呻吟和/或食欲下降。

兽医应该考虑采取先发制人的止痛策略（例如局部神经阻滞）并且在住院期间可给予阿片类药物。手术后也要处方几天用量的止痛药。

四、手术失误

有报道的手术失误包括卵巢切除不干净、由于使用不可吸收线或尼龙线引起的残端肉芽肿和瘘道、无意中结扎输尿管、切口疝、手术海绵或其他异物留在了体内（也就是纱布瘤）以及隐睾切除术时无意中切除了前列腺。本文作者还见到过子宫角在结肠或尿道处被无意中打结在一起，导致狭窄或阻塞。择期性性腺切除术的手术失误的准确发生概率目前没有数据。就像腹内出血一样，经验不足或组织暴露不充分会导致手术失误。

如果仍有功能的卵巢组织被意外留在了体内，就会发生卵巢残余综合征（Ovarian remnant syndrome，ORS）（图2）。发生卵巢残端的动物通常比较胖或者是绝育切口很小，二者都会干扰卵巢的清晰暴露以及正确的钳夹与结扎操作。出现这种问题的动物可能有发情的表现（例如乳腺或外阴肿大、行为变化、外阴分泌物）或者由于子宫残端蓄脓而出现更多症状。ORS的诊断应基于外周血液中抗苗勒管激素和孕酮的浓度升高。治疗措施包括剖腹探查、卵巢切除和/或如果有子宫残端积脓就切除子宫。有发情表现时更容易定位残留的卵巢，因为相关的血管会变粗，残余组织上可能有囊性卵泡。

在切除隐睾的过程中，无意将前列腺切除也可能是由于组织暴露不足。临床医生错误地将杏仁状前列腺识别为保留在腹腔内的睾丸，而没有注意到附着的膀胱和尿道。作者曾亲眼目睹学生们在试图定位未下沉的睾丸时，使用绝育钩无意中通过腹部切口暴露了前列腺。被意外切除前列腺的犬会因尿道切断和结扎而出现氮质血症和无尿，随后因膨胀过度而导致膀胱坏死，然后尿腹。有些狗在手术重新吻合尿道后可恢复排尿能力。

没有取出的手术海绵可能会被组织包裹住，多年内也没有症状；或者受影响的动物可能会因粘连、肿块、瘘管或窦道、血管或内脏糜烂、感染或肿瘤转化。虽然团块通常在超声或CT上很明显，但是如果海绵没有不透射线的标志物则很难诊断。治疗包括手术移除海绵，要小心分离以防损伤局部解剖构造。每次腹部手术前后都核对海绵数量有助于降低意外发生。

性腺切除术的腹中线疝气发生率<1%。如果疝气在术后第1周内出现，可能是由于技术失误（例如漏掉外直肌筋膜、缝合尺寸不当、缝合部位太紧密或太疏松、打结失败）造成的。

图2.一只猫在绝育后6个月出现发情行为，这是它体内残留的卵巢（箭头所指），图片右

五、激素变化

性腺切除术在美国很常见，因为它在绝育、预防或减少生殖疾病（如良性前列腺增生、睾丸肿瘤、子宫积脓、乳腺肿瘤）和性冲动行为方面具有重要作用。流浪动物收养前绝育或去势能够增加动物收容机构动物被收养的概率，当然目前有越来越多关于其负面影响的证据。

狗和猫的肥胖与性腺切除术有关，肥胖可能是由于空腹代谢率的变化（这个在母猫中有观察到）、食物摄入量的增加和/或活动减少所致。肥胖可能增加或加重骨关节炎和/或其他全身疾病的风险。兽医应指导动物主人如何调整活动水平和食物摄入量，以保持宠物理想体况。

另一种与绝育状态相关的情况是母犬尿失禁。未绝育母犬的尿失禁很少见（0%-1%），但据报道5%-20%的绝育母犬出现尿失禁。在大于15 kg的犬中，这种风险似乎最大。一些研究报告尿失禁与犬绝育年龄有相关性，而另一些研究则报告没有发现这二者有明显联系。尿失禁症状最早可在术后4周出现，也可延迟3至10年。这种获得性括约肌功能不全的病理生理机制尚不清楚。比起尿失禁，小型母犬可能更易患子宫积脓和乳腺肿瘤，因此，在第一次或第二次发情前绝育仍然利大于弊。

大型犬和巨型犬，尤其是金毛寻回犬、德国牧羊犬和罗威纳犬，幼年时期摘除性腺导致的关节疾病、肿瘤和尿失禁的发病率与死亡率更高。目前证明性腺切除术能使大型犬的关节疾病的发生率相比未绝育时增加2-5倍，尤其是绝育时小于6月龄的犬。例如，在一项研究中，未去势的成年雄性金毛寻回犬关节疾病的发生率为5%，而在6月龄前去势的犬发病率为27%。在另一项研究中，德国牧羊犬在小于1岁时切除性腺分别有21%和16%的雄性和雌性被诊断出关节疾病，而未切除性腺的德牧则分别有7%的雄性和5%的雌性被诊断出关节疾病。

尽管缺乏对照研究，但是性腺切除术也可能增加大型犬的某些癌症的风险。在一项683只罗威纳犬的研究中，12.6%的犬被诊断为骨肉瘤；而1岁前切除性腺的犬的骨肉瘤发生风险高出3倍以上。在其他品种中，与癌症相关的死亡率可能会增加，因为切除性腺的动物寿命也更长。虽然等到动物身体成熟后（例如12月龄以后）再切除性腺可能对大型犬有好处，但是推迟手术会增加伤口并发症和手术失误的风险、延长手术和麻醉时间而花费更高，还可能在绝育或去势前产下本不想要的幼崽。

目前看来性腺切除术似乎不会给猫造成长期不良影响，除了有可能发胖，所以猫青春期前切除性腺一般是可接受的。然而，在动物不足7月龄时性腺切除术会延迟生长板的闭合，这可能增加公猫骨骺骨折的风险，尤其是猫术后变肥的情况下。

所以在临床中医生需要与宠物主人权衡性腺切除术的风险和益处，最终确定不同动物和品种的最佳绝育或去势年龄。