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兔的绝育/去势手术：手术器械、缝线、切口闭合、手术护理与并发症

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2024-09-22 01:52

Natalie Isaza, DVM, DACVPM

Clinical Professor-Shelter Medicine,Veterinary Community Outreach Program,College of Veterinary Medicine,University of Florida

Ramiro Isaza, DVM, MS, DACZM, MPH

Professor-Zoological Medicine,Department of Small Animal Clinical Sciences,College of Veterinary Medicine,University of Florida

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一般手术原则和器械

兔和其他小型哺乳动物的手术步骤，技术和标准与本书中讨论的犬和猫大致相似；基于这些基本相似处，外科医生在手术前需要知道重要的不同点。其中家养肉食动物和小型哺乳动物之间最重要的区别之一是体型。一些啮齿动物体型很小，从而生殖器官很隐蔽，难以辨认解剖学标志。

手术器械

犬猫使用的标准手术器械适合用于兔和更大的啮齿动物。然而，一些更小的眼科器械或血管外科器械能够更好地用于很多更小动物。因为大部分兔和啮齿类体型很小，非常建议在手术过程中使用放大系统和合适的照明系统。高质量的外科放大镜结合额外照明对于评估组织和止血是很好的选择。同样的，建议对非常小的动物使用眼科显微镜来观察更精细的手术部位。不建议在大多数食草小型哺乳动物上使用绝育钩，因为腹腔结构面积很大很脆弱，包括盲肠，结肠和膀胱，非常容易发生撕裂。无菌棉签可以用于操作和钝性分离这些组织。

通常建议使用金属血管夹和放射外科烧烙器用于快速血管结扎和止血；无论使用哪种器械，最大限度得减少对组织的侵入操作和严格无菌技术都很重要，就像其他物种的手术一样。

缝线选择

可经水解作用被吸收的单股合成缝线（3-0至5-0）建议用于兔和大多数小型啮齿动物。很多这些动物会对羊肠线这类异物产生干酪样的反应，反过来增强或刺激黏连形成。腹内手术更推荐使用合成单股可吸收线和金属血管夹而不是肠线和编织线。合成单股线更适合关闭腹腔，皮下组织和皮肤。其他如皮钉和组织粘合剂也可以用于闭合皮肤。

关闭切口

腹壁闭合和犬猫类似。体壁可以使用简单连续或简单间断缝合法精确对合和缝合。然后闭合皮下组织，皮内或皮下闭合皮肤；建议拆除皮外的缝线因为可能被动物咬掉。在薄薄的皮肤内做这层缝合在兔子和啮齿动物上非常具有技术挑战，但应当避免不小心穿透皮肤。操作妥当时，皮内缝合能够最大限度减轻动物的不适感，动物通常感受不到伤口存在。如果使用了皮外缝合，建议使用皮钉来防止啮齿动物的牙齿和理毛行为损害缝合；合适的术后疼痛管理对于防止啃咬和对切口部位的过度舔舐是很重要的。

围手术期护理

将动物远离其他捕猎者例如犬猫可以缓解压力并辅助术前镇静和麻醉后恢复。术后必须立即获得食物和水来刺激消化并避免术后厌食和肠梗阻。一旦动物可以站立，即可以给予一些稻草或其他合适食物。术后2～4h没有自主采食的兔建议用注射器饲喂一些粉末状食物的稀释液。所有接受手术的动物考虑使用额外疼痛管理（NSAIDs和阿片类），术后胃动力不足的动物给予促进肠道活动的药物。比如胃复安或者西沙比利。避免在围手术期使用不必要的抗生素，因为这可能会影响胃动力和扰乱正常肠道菌群。仔细监护恢复期的动物防止它们舔舐手术部位，并且注意有无术后出血。应当观察切口部位和皮肤缝线，术后10～14天如缝线还存在应当拆除。和犬猫一样，所有动物应当在手术后做纹身以表明已做绝育手术。

围手术期并发症

围手术期出血是常见和可能致死的手术并发症。在小型哺乳动物手术中限制急性出血非常关键，因为它们体型很小。许多动物的血容量约为6%的体重。丢失超过20%的血容量可能造成休克和死亡。相当于一只350g的鼠在手术中丢失4 ml的血液或一只2 kg的兔子丢失24 ml的血液。有这些血液丢失的限制因素，术者应当在手术中使用有效和确实的止血措施。同样，手术的麻醉时长应当最小化以避免败血症，低体温和麻醉死亡。因为不熟悉解剖结构而导致手术失误很常见。应当小心避免错误地切开胃肠和泌尿道结构。如果手术中发生了，应当尽最大努力修复医源性损伤。这些动物最重要的手术建议是组织操作轻柔有效，对解剖结构有彻底的理解。

术后并发症

有限的研究报道了兔和啮齿动物选择性卵巢子宫摘除术或去势术的若干术后并发症的发生频率。这一项包含50只兔子的小型研究发现并发症概率为24%。这些并发症包括切口部位自残或过度舔舐（10%），术后厌食（8%），切口部分开裂（6%）以及结膜或眼部损伤（4%）。虽然该研究中所有这些手术都由兽医学生来操作，但无论术者是否有经验都可能发生不同类型的并发症。宠物兔和啮齿动物的选择性绝育的长期影响有待更大型和长期的研究。卵巢摘除不完全是较常见的失误，这会导致恢复发情周期，子宫蓄脓，子宫或乳腺肿瘤。

很多小型哺乳动物，尤其是兔，在术后很容易发生腹腔内脏黏连。兔曾被用于研究人类内脏黏连的动物模型，仅仅使用干纱布块擦拭肠管的浆膜面就可能导致黏连发生。虽然对于兔绝育的术后黏连没有长期研究，可以认为常规的生殖道手术可以导致子宫残端，卵巢和其他邻近肠管的浆膜面出现黏连。使用无滑石粉手术手套或术前用无菌水冲洗和擦拭手术手套能够减少黏连发生。一些兔的研究评估了不同药物和腹内植入物来确认是否它们限制了腹内黏连的形成，但没有人将其转换为关于宠物兔实用的临床建议。

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