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宠物外科手术技术：胆囊摘除手术

萌宠菠菠乐园
2024-09-23 05:21

【知识目标】

通过犬胆囊摘除手术的学习,了解在什么情况下实行胆囊摘除,掌握手术目的及手术操作过程,会处置手术过程中出现的异常情况。

【技能目标】

以人力资源和社会保障部或行业协会制定的相应岗位目标考核标准为依据,能清楚地认知犬胆囊摘除术适应哪些疾病,会设计手术方案,掌握手术操作技能。

【案例导入】

基本资料

品种:吉娃娃犬,年龄:9岁,性别:雌性,体重:10kg,免疫情况:免疫完全。

(二)病史

主诉:喜欢后面翘起来趴着。时好时坏有十多天,按胃肠炎打针好一些,但最近叉吐不吃饭。主要以米饭和肉为主食,有时候吃点鸡蛋黄或者香肠。以前也经常有呕吐的情况但有时候不治疗就好了,或者去医院打针就好转。

(三)临床检查

精神沉郁,轻度脱水,黏膜颜色正常。心率150次/min,体温38.6℃,在诊台上摆出祈祷姿势。触诊前腹部敏感,口臭。B超检查可见胆囊内有一直径12mm结石,胆囊壁粗糙,胆囊与周围组织粘连。

【课前思考题】

摘除胆囊手术前应做哪些准备工作?犬在患哪些疾病时可做胆囊摘除手术?摘除胆囊手术切口如何确定?摘胆除囊术中胆囊有几种摘除法?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理?

器械

麻醉]

全身麻醉。

保定

仰卧保定。

[手术操作]

1.手术切口

取腹白线右侧切口或腹侧壁切口,腹白线右侧切口适应于胸阔较深的犬,腹侧壁切口应切除第7肋骨,但易造成气胸,必须进行气管插管,在正压给氧下进行手术。手术时全身麻醉,局部剃毛、消毒,切开皮肤、肌肉,暴露肝,先检查有无肿大、萎缩、异常结节、硬度或囊肿,其次观察胆囊形态、大小,是否有水肿、坏死、穿孔,轻轻挤压胆囊,感觉胆囊中是否有结石,继而探察胆囊顶有无结石嵌顿,观察胆囊是否与周围组织粘连,手指探査肝十二指肠韧带,触摸胆总管内有无结石、蛔虫。若胆囊充盈膨胀程度严重,轻挤又不能排空者,可先进行穿刺放掉一部分胆汁,仔细检查,判断是否真正需要摘除胆囊。

2.顺行性胆囊摘除法

(1)胆囊管的暴露与处理用组织钳夹持胆囊,向外拉动暴露胆囊顶部,用手术刀沿肝十二指肠韧带切开胆囊颈左侧的浆膜,找到胆囊管,钝性分离,分离中牵动胆囊,确认胆囊管和胆总管的关系后,用4号线双重结扎胆囊管,在距胆总管0.5cm处切断胆囊管,并在近端用0号线再结扎1次。

(2)胆囊动脉的结扎与剪断胆囊动脉位于胆囊管后上方的深层组织中向上轻拉胆囊管的远端,在其后上方的三角区内(三角区为右侧的胆囊管、胆囊、左侧的肝总管及上方的肝、右肝管),找到动脉,双重结扎,剪断。若十分明确局部解剖,也可根据具体情况,先剪断胆囊动脉,再剪断胆囊管,这样可以减少手术过程中的出血。

(3)胆囊的剥离在胆囊与肝交界的浆膜上,距肝1.0cm处切开浆膜,若有炎症可用手指或小纱布球沿切开的浆膜疏松间隙向下分离,若胆囊壁增厚,可在浆膜下先注入灭菌生理盐水或盐酸普鲁卡因后进行分离。

(4)肝组织的缝合胆囊窝浆膜两侧用丝线进行间断缝合,这样可以防止渗出、粘连;若两侧的浆膜距离太远,也可不缝合。

3.逆行性胆囊摘除法

若胆囊炎症严重,发生粘连不易分离胆囊管时,可进行先剥离胆囊,再分离胆囊管的逆行术。

用组织钳夹持胆囊底部牵引,在距肝1.0cm处胆囊周围浆膜下注入生理盐水,使之水肿,切开胆囊底部浆膜。用手指或小纱布球沿切开的浆膜间隙分离胆囊,由底部到顶部,必要时可锐性分离,结扎出血点,但一切操作要紧靠胆囊进行,若粘连严重不易分离时,可先在胆囊底部作一小切口,伸进手指边探查边进行分离。分离到胆囊顶部时,找到胆囊动脉,分离,结扎,剪断。夹住胆囊顶部向外轻引,分离浆膜找到胆囊管后,分离胆囊管至胆总管,结扎、剪断胆囊管去掉胆囊后,可在胆囊窝与胃、十二指肠间放置大网膜,既可以防止粘连,又可在下次肝手术时易分离此部组织。

[注意事项]

此处局部解剖组织复杂,加上发生病变,导致组织难以辨别,因此,在手术过程中极易发生误认、误伤,故一定要明确各组织之间的解剖关系,手术中易发生以下事故。

(1)误伤胆总管由于误把胆总管当作胆囊管进行分离或牵拉过紧,使胆总管呈一角度,把胆总管部分或全部切断;或者由于胆囊管断端离胆总管太近,瘢痕压迫胆总管,使胆总管狭窄;或手术中牵力过大,把胆囊管扯断,用止血钳寻找断端时误伤胆总管等。因此,手术中一定要仔细、认真、轻拉、轻拽,打结时要与胆总管保持0.5cm左右的距离。

(2)误伤胆囊动脉手术中误切或牵拉力过大,使动脉断裂造成大出血,可用手指伸进网膜压住动脉近端,使其暂时止血,然后仔细寻找动脉断端,结扎。

(3)胆囊充盈过度要先引流出一部分胆汁,使胆囊松弛,可放掉胆囊中2/3胆汁,便于操作。若胆汁太少,胆囊缩小,则不易牵拉;若胆囊过大,则易弄破胆囊妨碍操作。