司天梅：精神分裂症的临床分期和干预策略 | CSP2017
「临床分期是临床治疗的重要基础，目前已在各类疾病的诊疗中被广泛应用，临床分期对于临床治疗结局的改善具有重要意义。」
9月7日，中华医学会第十五次全国精神医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年精神医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。
9月8日下午，206分会场召开的「2016-2017精神分裂症领域的重大研究进展」专题会议中，北京大学第六医院司天梅教授为我们带来了题为「精神分裂症的临床分期和干预策略」的讲座。
以下是主要内容（图表整理自CSP2017司天梅讲座PPT，点击可查看大图）。
概念
了解病程是治疗的基础。了解病程就必须要了解临床分期，什么是临床分期？ 临床分期作为一种分级系统，主要是按照诊断结果将需要相似治疗并且有相似预期结果的患者归为一类人群。它可以作为临床同类型患者的护理质量评定、临床结果分析、资源利用率的回顾、代替治疗的疗效评定、以及医院权限认证等的依据。
临床分期具有重要的临床意义，在其他学科领域中应用广泛，例如：肝癌，通过分期对肝细胞外体积分数进行评估，有望提供一种检测肝磁场强度的无创方式；食道癌和胃癌，对食道癌和胃癌进行具体的分期说明，能够精准有效地实施治疗；炎性乳腺癌，反映了转移性乳腺癌的多样性，并且比之前能够更有效、精神的治疗……
精神分裂症临床分期
2016年，澳大利亚国家青少年心理健康中心发布了《澳大利亚早发性精神病临床指南（第二版）》。同年，皇家澳大利亚和新西兰精神病医师学院发布了《精神分裂症及相关疾病临床实践管理指南》。在这两部新发布的指南中，均将临床分期模式作为划分精神分裂症阶段新的依据。
与传统的基于症状严重程度、持续性、复发的阶段划分方式相比，新的阶段划分方式补充了生物学变化和社会影响等方面的因素。
精神分裂症的病程可总结为4个临床分期：
1. 病前期：以认知、动机、或社会缺损为主；
2. 前驱期：以短暂/轻度阳性症状和/或功能下降为主；
3. 精神病发作期：以丰富的精神病性症状为主；
4. 稳定期：以阴性症状、认知/社会缺损、功能下降为主。
1期多见于儿童期患者，2、3、4期多见于青少年期/成年早期患者。
预防性干预
精神分裂症的预防性干预可改变精神分裂症的病程。
有关预防性干预药物的临床研究显示：omega-3多聚不饱和脂肪酸（PUFAs）可延缓发病时间，减少发作次数；抗精神病药以及抗精神病药联合认知行为治疗（CBT）均可改变精神分裂症的病程。临床前研究也显示：omega-3 PUFAs联合抗氧化剂/免疫调节剂；抗抑郁药、抗焦虑药、神经递质调节剂；细胞间蛋白调节剂也都能够影响病程。
预防性干预措施还包括保护高危个体，减少环境危害及其对高危个体的负性影响，例如：提高个体对应激的复原力；减少娱乐性药物滥用和减轻其后果；心理社会干预，促进社会整合与社会认知。
前驱期干预
▲ 前驱期干预方式
▲ 前驱期治疗原则
1. 关键的生物学干预旨在调整可塑性和控制凋亡，以预防和减少转变成精神病的风险；
2. 可使用抗精神病药物和认知干预来预防精神病的发生；
3. 前驱期使用低剂量的抗精神病药或者安慰剂，能够取得更好的社会心理学效果；
4. 越来越多的证据表明，为了控制凋亡进程以及由氧化应激带来的损害，前驱期的治疗是必要的；
5. 早发现，早治疗，越早治疗疗效越佳。
前驱期实施有效的干预，可有效避免疾病的转化。一项基于高精神疾病发病风险青少年的回顾性研究结果表明，对有可能发作的精神病患者前期实施有效的干预，能够避免精神疾病的发生。
首发至前3年，优化治疗是核心
优化治疗是核心，目的是治疗急性症状，提高认知功能，尽可能地避免副作用。需注意以下几点：对认知功能的不断检测，可以借助基于计算机的神经认知测试；社会心理干预是必要的，包括家庭干预、CBT、依从治疗、复发预防、以及心理教育，旨在使患者能够控制自己的疾病；精神期的抑郁也需要被认真对待；后期心理教育同样重要。
在疾病早期，患者对抗精神病药物的应答更佳。对于长期的恢复和治疗结果，确诊后的前2-5年时十分重要的关键期，在此阶段患者放弃治疗、复发和自杀的风险最高，同时，患者在这个阶段还面临着正视自己患者身份、与病友建立联系、职业训练、以及强化人际关系的重要挑战。另外，疾病早期还是建立医患联盟的最佳时机。
慢性精神分裂症的干预
▲ 治疗原则
1. 优化治疗，包括氯氮平的合理使用，还有其他新型抗精神病药物的使用以及联合用药等，目的是能够提升患者认知，起到很好的抗精神病的效果且能够预防复发等；
2. 预防复发时必要的优化手段，包括先进的技术以及患者家人的督促干预等；
3. 充分运用社会心理干预，包括CBT、家庭干预、心理教育以及所有能让患者重返工作和教育的所有社会干预。
▲ 治疗选择
维持治疗
维持治疗可有效降低复发风险，并改善患者的生活质量，促进患者康复。
一项基于医院电子病历的研究结果显示，与使用口服抗精神病药物的患者相比，使用长效针剂的患者发生再住院以及访问急诊的风险显著降低。另一项纳入了182名患者的多中心、非随机、单臂、非盲试验的研究结果显示，由口服抗精神病药换为长效针剂后，患者的功能和健康相关的生活质量得到了持久显著的改善。
综合治疗策略
一项纳入了142名慢性精神病患者的横断面研究结果显示，对其进行幸福指数评定，抗精神病药物对慢性精神病患者治疗效果良好，可以作为慢性精神分裂症治疗过程中的增效策略。
一项针对100名慢性精神病患者的研究中，经过多项测试（MET）后发现：包括增加关爱以及提供特殊关照等在内的社会干预能够帮助改善患者的综合症状。该研究表明，社会干预在很大程度上能够辅助慢性精神病患者的治疗，作为一种重要的辅助疗法，可被广泛关注并应用到实际生活中，来尽可能地帮助到精神分裂症患者。
总结
讲座最后，司天梅教授进行了如下总结：
1. 临床分期是临床治疗的重要基础，目前已在各类疾病的诊疗中被广泛应用，临床分期对于临床治疗结局的改善具有重要意义。
2. 在精神分裂症领域，2016年皇家澳大利亚和新西兰精神病医师学院发布了《精神分裂症及相关疾病临床实践管理指南》，新的指南提出了全新的精神分裂症分期概念，以及与之相对应的阶梯性治疗策略。
3. 实现优化治疗是精神分裂症首发至前3年阶段的核心目标。基于阶梯性的治疗方式，即通过口服、长效乃至更长效的抗精神病药物的组合使用，实现患者症状的长治久愈和功能的完全恢复。
4. 对于慢性精神分裂症患者，可通过使用长效针剂、增效及辅助疗法等多种方式提升临床疗效。
精神分裂症临床分期及药物治疗流程图——2016RANZCP指南推荐
医脉通现场报道，转载请注明出处。
责任编辑：
相关知识
司天梅：精神分裂症的临床分期和干预策略 | CSP2017
认知行为疗法的临床应用现状
宠物焦虑症的干预策略
危机干预策略（第七版）
万千心理·危机干预策略：第七版
青少年心理危机干预的方法及其应对策略
动物会有精神分裂症吗
中小学生学习困难问题的元认知技术干预
日常生活中的精神病理学精选(九篇)
“孤独”的研发：孤独症临床可用药寥寥无几，均非针对核心症状
网址: 司天梅：精神分裂症的临床分期和干预策略 | CSP2017 https://m.mcbbbk.com/newsview228983.html
| 上一篇: 社会心理干预治疗成人自我伤害 |
下一篇: 《中小学厌学预防与干预完整指导手 |
