闭合复位术治疗犬猫髋关节脱位29例
闭合复位术治疗犬猫髋关节脱位29例
姚海峰 兽医外科博士
造成犬猫髋关节脱位（脱臼）的病因较多，主要分为两大类。一类是自身关节结构异常，如颈干角过大或过小，髋关节发育不良（hip dysplasia）等，在慢性病变过程中或是突然遭受外力冲击的情况下，比较容易造成脱位。另外一类是暴力作用所致，如车祸、不适当剧烈运动等。自2003年至2008年，选择性的使用闭合复位术治疗犬猫髋关节脱位病例29例，短期复位成功率72.4％（19/29）。报道如下。
图1.复位前
图2.复位后
1.病例情况
本文中所涉及到的29例脱臼病例，均与自身髋关节结构缺陷关系不大，均系外伤造成，并且关节发育良好，其中犬25例，猫4例。
2.诊断和治疗
2.1诊断
①根据典型的临床症状：突然发病、疼痛、患肢不能运步或运步异常，患肢提举，呈三脚跳，不负重等。
②触诊大转子和坐骨结节的位置关系发生改变，与对侧比较，变长或是变短。
③拍摄患肢正、侧位X线片，股骨头位于髋臼外。根据股骨头与髋臼的相对位置，将脱位分为三种类型：前上方脱位、后上方脱位以及下方脱位。
④依据X线片，在复位手术前做了患侧髋臼形态以及股骨头形态评估，以确定是否做闭合复位术。
2.2治疗
前上方脱位的整复：患犬全身麻醉，侧卧，患肢在上，保持自然姿势。术者站在患犬背侧，双手拇指按压大转子并用力向股骨的远端推送；助手握住股骨远端向内侧旋转。当感觉到明显的回位音时，说明已经复位。复位时回位音不是很响亮的，整复后，用力向下按压大转子，前后摆动患肢，尽量挤出髋臼内的血凝块填充的软组织。将后肢屈曲，使用Ehmer Sling的方法（将后肢用绷带屈曲悬吊，免负体重）固定7天以上。
后上方脱位以及下方脱位者，股骨头在组织内游离度非常大，放弃保守疗法。
3.结果
3.1结果
3.1.1本文中短期复位成功指从复位后到拆除绷带后的1个月以内，未出现再次脱位的情况，其成功率72.4％（19/29）。而长期的成功率为62.1％（18/29）。
3.1.2据临床实践，有四点因素制约了闭合复位术成功与否。
①脱位时间， 5天内闭合复位成功率达到72％（18/25）；1周后尝试复位4例，最长病程18天。
②脱臼位置：下方脱位和后上方脱位，软组织损伤大，在本次病例统计中没有成功案例。
③动物体型大小：中大型犬7例，成功率为42.9％（3/7）；猫4例，成功率75％（3/4）；小型犬18例，成功率为77.8%(14/18)。
④再次脱位：7、9、12、19号例分别在复位后1个月、2个、2周和1年后发现再次脱位。其中7号病例是由于主人在再次过度牵拉患肢造成的；9号病例，从拆除腿部固定绷带后就发现跛行；12号病例虽运步良好，但是X线片检查发现股骨头处于脱位状态。19号病例脱位原因不详。闭合复位后，存在复脱的可能性，复脱率21％（4/19）。
3.1.3 发病年龄从半岁至11岁左右都有。但是主要集中在2-4岁左右，共22例，占75.9％。这可能与此年龄段的动物活动量大，受外伤的机会高有关。
3.1.4 前上方脱位占到89.7%(26/29),脱位的病例犬占到86.2％（25/29），仅4例是猫。
3.1.5复位时能明显感觉到回位音，并且按压大转子的手松开后不主动复脱的，预后非常好。
3.2 讨论：
笔者对于病例的选择主要考虑患肢髋臼的形态完整性以及股骨头的完整性。若是髋关节本身结构有缺陷或是严重受损时，或是在最近几年收治的病例，病程较长者，则放弃闭合复位术而使用其它复位方法，如股骨头及颈切除术或是人工圆韧带技术等。
一般认为脱位后4～5天内整复，成功率高。病程延长，诸多因素将加大复位难度。下方脱位和后上方脱位的病例，在尝试复位过程中发现软组织损伤较大，股骨头位于被撕裂的臀肌中间，很难进入髋臼。再者，由于软组织损伤，股骨头复位进入髋臼后，只要手松开按压的大转子，立即发生脱位。因此在本文中的3例病例，复位均没有成功。后采用手术方法进行复位。
中大型犬的复位成功率较低，这主要与实际操作过程中，肌张力过大，很难将脱位后收缩的臀肌牵拉开，导致股骨头无法复位。
不正确的复位操作和反复的整复失败（最长的达到2－3小时），可使关节周围软组织撕裂程度加大，可增加复位难度。
到目前为止，笔者记录在案的已有4例发生了再次脱位。这可能是发生过脱臼的病例，由于股骨头韧带已经断裂，加大了关节的不稳定性，在受到异常外力作用后更易脱位。
4.小结
采用闭合复位术治疗犬猫髋关节外伤脱位虽受多种因素制约，但是其具有易于操作性、低损伤性、低费用性以及良好的预后，因此其仍然是治疗髋关节脱位首先应考虑的方案之一。
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