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一发生就导致医疗纠纷的麻醉死亡病例，这位兽医专家是如何回答的？

萌宠菠菠乐园
2024-09-24 06:14

Michael Richards, D.V.M

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

本文是两个宠物主人向国外兽医专家迈克•理查兹咨询关于麻醉死亡的相关临床病例，一起来看看这位医生是如何回答这两个问题的。

No.1

第一个麻醉死亡病例

理查兹医生，我是卡罗尔，我曾经卖给一个客户小狗，卖狗时这只幼犬有一个去势手术合同，客户选择在6月龄左右时做去势手术。这是一只比熊犬。根据手术记录，这只犬对麻醉药过敏，最终不幸死亡。我问过很多兽医都说，这种情况无法预测或检测。如果去势年龄再大一点，情况会有什么不同吗？没有办法测试这个吗？主人最近又买了一只小狗，显然不想再出现这种情况。现在我们对手术感到非常担心。

理查兹兽医博士：预测麻醉反应确实是很难的。宠物的麻醉死亡率是肯定比人类高的，因为在大多数情况下，兽医的手术室里没有专门的麻醉师。准确监测宠物血压比人医要难得多，而血压可能是许多病人有麻醉问题的最早指标。然而，由于监测并不容易，所以宠物监测血压还不是通用做法。脉搏血氧仪被许多兽医用来监测手术，虽然这是很好的做法，但并不总是能够及早发现问题。持续监测体温也很有帮助，而且易于操作。安排另一名兽医监测手术麻醉并不是容易的事情，有相关资质认证的麻醉专科医生做麻醉护理就更罕见了。所以当意外发生时，兽医师突然要承担外科医生和麻醉师两个工作，这两个方面都有风险。这导致宠物医生无法很好地处理手术和麻醉，结果是兽医方面的麻醉死亡率更高。在很多病例中，这不是麻醉过敏，甚至不是那种比较极端的过敏情况。手术中会出现一些意想不到的事情，比如对麻醉的轻微敏感，或者手术操作导致的血压下降，或者手术失血，以及动物病情稳定性呈螺旋式下降。在许多动物手术中，第一个可观察到的明显迹象是心搏或呼吸骤停，因为没有专门人员做麻醉监测，所以更早出现的更细微征兆无法发现。在处理麻醉意外这个问题中，心博或呼吸停止就已经让兽医师在起跑线上落后了。成本因素无疑是宠物医疗行业无法提供专业麻醉师的主要原因。最终结果是，我所知道唯一一项关于麻醉风险的大型研究中，宠物的麻醉死亡率约为1/400。人医中麻醉死亡率较低，但手术成本却高得惊人，部分原因当然是有专用的麻醉师。

那么宠物主人能做什么呢？说到作者本人的诊所，我和我妻子一起开了一个诊所，但其实本来一个人就可以。所以我们两人可以分出一个专门负责监测手术麻醉。我相信这对麻醉成功帮助极大。在我临床工作经历中，只有一位客户要求手术中有麻醉专科医生。当然我们无法满足这一要求，但是我们能安排第二名兽医充当麻醉师，可能很多诊所也是这么做的。这当然需要额外费用，但我认为这笔钱是值得的。在我妻子从兽医学校毕业之前，我们有两名非常优秀的认证兽医技师负责监护手术。当然也很有效，但为了取得最佳效果，技术人员必须对麻醉程序非常了解。如果手术费用不包括专人监测麻醉，只要主人愿意支付相关人员的服务费用，当然可以要求专人护理麻醉。

因此,我知道有一些动物有麻醉过敏,可能会出现意外,包括死亡，尽管兽医尽了最大的努力。但毫无疑问，如果临床标准中包括专用麻醉师，他们在病情发展为危机情况之前有足够密切的监测，尽早识别问题，那么宠物手术中的许多麻醉死亡是可以避免的。当然了由于这在临床中还很难做到，所以你可以询问是否有这种服务——而且你必须愿意支付额外费用。

术前检查血液生化指标和血细胞计数可能有助于避免麻醉意外。然而，很多时候，有麻醉问题的宠物在手术前的实验室指标不会表现异常。

体型是麻醉死亡的一个因素，主要是因为在手术过程中体型越小体温越容易下降，而且因为动物体型越小，监测麻醉剂的细微变化就变得越关键。不过，我不确定小型犬再等几个月手术是否会有显著变化，因为体型变化不大。根据对早期绝育/去势手术的研究，从麻醉角度来看，在4至6月龄及更大年龄的手术中，术后存活率似乎并没有明显的改变。

一旦客户经历麻醉死亡这种事情，很难让他们相信麻醉通常是成功的。1/400的概率已经很低，但仍有巨大的进步空间。如果有越来越多的客户愿意支付费用，麻醉意外会越来越少。

No.2

第二个麻醉死亡病例

我是来自的加利福尼亚的乔。上周六，我带着一岁半的吉娃娃公狗去兽医那里做去势手术。我并不知道狗狗应该在手术前的晚上8点后禁食禁水。我在当天早上到的宠物医院。当兽医问我狗狗有没有进食进水时，我诚实地回答了，然后我提出是不是第二天再做手术。兽医告诉我没有必要，可以继续手术，同时叫我第二天再来接狗。第二天，当我去医院时，他们却告诉我狗死了，死亡时狗正准备进行手术。医生告诉我狗出现心脏停搏。由于狗已经死亡，所以手术实际也没有做。根据记录，手术是在我离开狗不久后开始的。我并不知道手术时间是这样安排。我当然感到很难过，尤其是因为发生意外时没有人联系我，而且狗在我离开不久后就开始手术。这只狗非常健康（它以前能从洛杉矶飞往法国巴黎）。而且就在1个半月前，我们从这位兽医那里还拿到狗的健康证明。我想知道的是，兽医是否因医疗事故而被起诉过？狗在接受绝育手术的死亡概率有多高？如果可能的话，我正在考虑把这位医生告上法庭。我只是想确保这不会发生在别人身上。我觉得我的宠物可能是死于惊吓或者麻醉过量。在我看来，这些原因中都是完全可以预防的。非常感谢。

理查兹兽医博士：乔，首先很难过你失去了爱犬。在麻醉诱导时，有许多可能导致幼犬死亡的问题。有些问题隐藏很深，也很难在麻醉前发现。然而，无论何时在使用麻醉剂时发生死亡，也有可能是麻醉过程的错误。

据我所知，没有关于兽医手术或麻醉死亡比例的准确统计数据。这非常不幸，因为兽医的麻醉方案差异很大，部分原因是缺乏关于何种麻醉组合最有效的统计数据。因为有很多潜在的麻醉组合，甚至很难猜测死亡率。此外，从动物是否会死亡或生存的角度来看，一些“更安全”的麻醉剂组合在止痛方面让人非常怀疑。这意味着在手术时，它们可能无法提供我们想要的疼痛缓解效果。这总是需要互相权衡，但理想的麻醉剂可以在手术期间和手术后立即提供完全持久的疼痛缓解，并且在手术期间仍然非常安全。目前据我所知，还没有药物既能产生特别安全的麻醉作用，又能产生非常有效的镇痛作用。一些兽医选择更多镇痛，一些选择更低的死亡风险。

我不赞成手术前禁水，除非动物在手术前在医院待很长时间。我怀疑，禁水可能会造成更多的问题，当然没有任何确定证据证明这一点。禁食的重要性也因使用的麻醉剂而异。一般建议是常规手术前禁食。不过，作者也做过很多紧急手术，这些病例在手术前都没有禁食。到目前为止，这在临床中还没有造成明显问题。我个人还没有见过麻醉死亡是和手术期间或手术后的呕吐有关。

尽管如此，我们仍然有理由质疑宠物的死因。这是合理的，你应该和兽医讨论这一点。最好的选择是选择时间来讨论麻醉和手术程序，并回顾操作过程。即使主人和兽医的关系很好，这应该也不是特别轻松的事情。不过，这通常是解决主人所关心问题的最佳途径。看起来你与兽医有一些沟通问题，可能需要通过第三方进行这方面的工作。总的来说，我认为联系所在地区的兽医监管机构比联系律师更有意义。监管机构有调查和发现专业问题的专门知识，如果有必要，他们有办法惩戒兽医。但也可能会得出这样的结论:该病例中没有任何处置失误，这些结论也会对你有帮助。你确实有权联系律师并提起诉讼。兽医可以因治疗宠物和牲畜死亡而被控告渎职罪。我不是律师，但我的印象是在美国大多数地区，你只能就宠物的实际价值提起诉讼，这确实限制诉讼对兽医的影响，因为大多数宠物的购买价格都不高。

恐惧会大大增加麻醉死亡的风险，这点你说对了。这在兽医学中是一个难题，因为要让人类病人放心比让宠物放心要困难得多，或者至少我们没有什么办法，因为我们不能和宠物说话。在狗狗感到恐惧时，肾上腺素和其他生理活性物质的释放会使狗狗对麻醉剂作用变得敏感，并可能导致心律失常和死亡。我不确定所有病例中都可以避免这个问题，但我们确实采取预防措施，包括术前镇静可减轻这种影响。

说起来可能很难接受这一点，但我几乎肯定，许多年轻人的麻醉死亡都是由于麻醉前就已经存在的问题导致，而且也很难发现。其中最主要的可能是心肌病，它有时会导致青少年或年轻成年人的突然死亡，这里没有考虑麻醉这个复杂因素。还有许多其他可能的问题，包括代谢酶缺乏、心肌病以外的心血管畸形、中枢神经系统紊乱和麻醉剂过敏，这些即使在术前检查和全面体检中也很难发现。毫无疑问，在我理解中，许多麻醉死亡是由于人为的错误决定，导致麻醉程序或麻醉监测出现错误。是人就一定会犯错，这是不可避免的。但我们很难根据一个病例就判断是哪种情况，到底是细心谨慎的兽医因偶然失误导致宠物死亡，还是这位兽医工作向来马虎大意。

除了临床工作以外，个人角度我明白很难接受麻醉死亡。这是很难轻易忘却。和兽医讨论这个问题可能会有帮助。当然你可以选择向所在地区的监管机构报告这个问题，或者提出医疗事故索赔。调查结果可能会让人，或者如果本病例处置存在明显问题，可采取防止类似问题再次发生的行动。

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