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进行饮食试验以确定犬和猫的食物过敏

萌宠菠菠乐园
2024-09-24 22:35

食物不良反应(AFR)是对饮食成分的免疫反应（食物过敏或超敏反应）或非免疫反应（食物不耐受）。食物过敏是因暴露于特定食物物质而引发的异常不良免疫反应；最常见的是，罪魁祸首是<70kDa的糖蛋白。食物不耐受可能是对碳水化合物、染料、香料和防腐剂的反应。

AFR的诊断与治疗密切相关，因为疾病的确诊是基于对治疗的反应。AFR的确认取决于在给动物喂食严格的排除饮食时临床症状的减轻或消失，当用原始饮食(和任何其它口服给药)激发动物时临床症状的复发，以及恢复排除饮食后症状的消失。

饮食排除-激发试验

一个完整的诊断性饮食排除激发试验(ECDT)可以被认为是一个4阶段的过程——排除、激发、确认和识别——可能会持续几个月。每个阶段的长度取决于患者对治疗的反应和主人的依从性。在前一阶段成功完成之前，试验不能进入新阶段。一个缺点是，如果他们的宠物的状况有所改善，一些主人可能不想进入一个新的阶段。

第一阶段:排除

该初始阶段包括在长达12周的时间内严格地仅喂食试验饮食，同时监测临床症状的减少；不允许其他食物、补充剂、胶囊、牙膏、牙胶、户外狩猎或拾荒。调味口服药物应转变为局部用药(如寄生虫控制)。理想情况下，过渡到新的饮食应该是渐进的，超过5至7天；然而，一些宠物可以忍受更快的转变。胃肠道症状通常在2~3周内好转；皮肤症状通常在4至12周内改善。多项研究的关键分析表明，在5周(犬)或6周(猫)时，超过80%的患者皮肤症状得到缓解，超过90%的患者在8周时皮肤症状得到缓解。为了达到完全缓解，不到5%的患者需要继续1期治疗超过13周。

当第1阶段临床症状成功缓解时，一些主人选择不继续进入第2阶段。第1阶段的完成取决于满意临床症状的减少。

主人沟通注意事项：强调唯一应该进入宠物嘴里的东西是批准的消除饮食和水。非牵引式公园和其他自由活动区可能存在问题，因此应考虑其他选择。

第二阶段：激发

这个阶段包括重新引入以前的饮食，同时监测复发的迹象。如果宠物患有AFR，症状通常会在2至3天内复发，但也可能需要长达2周时间。

确保在未来阶段控制可能影响临床情况的事情，例如继发感染和适当的寄生虫控制。如果ECDT在第2阶段停止，AFR将不能确认。第2阶段的完成取决于临床症状的爆发。

主人沟通注意事项：提醒主人包括动物以前食用的其他东西，例如零食、补充剂和牙膏。

第三阶段：确认

这个阶段包括重新开始严格的排除饮食；临床症状的消退证实了AFR的诊断。确认可能需要2到4周，同时主人监测临床症状的减少。如果排除饮食对患者来说是适当且平衡的，则可以无限期地继续下去。

主人可以选择不进行个别过敏原的测试。如果在第3阶段停止ECDT，将无法确认具体的过敏性食物。第3阶段的完成取决于临床症状的解决。

主人沟通注意事项:告知主人对目前耐受的消除饮食可能会出现新的过敏反应，如果没有完成试验，可能需要在未来进行ECDT。

第四阶段：识别

ECDT的最后阶段旨在识别导致症状突然发作且应避免的特定成分。患者继续吃严格的排除饮食，同时提供以前喂食的成分（通常是蛋白质，这是最常见的问题）作为零食或饮食配料。一次提供少量（<10%的卡路里摄入量）一种成分，最长持续2周，同时监测宠物的症状复发。如果没有注意到任何迹象，则可以喂食该成分；如果注意到迹象，则应避免使用该成分。虽然对特定成分缺乏反应会转化为对该成分的耐受性，但这并不排除整体食物不耐受。明确诊断问题食品的唯一方法是对每种成分进行系统测试。

测试的单个成分应基于饮食史和第二阶段的不良食物或零食。例如，如果激发食谱有3种蛋白质来源——鸡肉、鸡蛋和大豆——考虑分别测试每一种成分。如果不能确定完整的饮食史(例如，主人回忆不清，新宠物有未知的饮食史)，可以从常见的导致宠物过敏的食物开始(表1)。完成阶段4有助于确定要避免的过敏的食物，这显著改善了预后。了解哪些成分是禁止的，可能会使主人在未来喂养不太昂贵的非处方(OTC)饮食，尽管这些饮食存在交叉污染的可能性，并可能对敏感的个人造成问题。此外，如果将来对该饮食出现过敏，转换到另一种含有先前测试和耐受成分的饮食可以避免另一次漫长的ECDT。第4阶段的完成取决于主人是否愿意测试所有潜在的过敏原。

主人沟通注意事项：共同设定切合实际的期望，以便试验不会持续不确定的时间。

排除饮食选择

为激发试验选择合适的饮食取决于患者的病史。在零售店和网上可以买到数百种饮食选择；然而，用于诊断目的的合适的ECDT应该优选地从三大类中选择:兽医治疗性有限成分饮食、兽用治疗性水解蛋白饮食或完全和平衡的家庭烹饪饮食。许多成分有限的OTC饮食是可用的；然而，研究发现一些商业产品被未申报的潜在过敏原交叉污染。尽管这些饮食可能被考虑用于长期喂养，但为了ECDT的诊断目的，应避免OTC饮食，因为交叉污染可能导致对适当饮食的反应失败(图1)。

兽医治疗有限成分饮食

这些饮食，也称为新蛋白质饮食，是为成年动物维持而配制的，通常提供不常见的蛋白质来源。策略是喂一些宠物以前没有接触过的东西。不幸的是，现在许多OTC饮食包括以前不常见的成分，这使得寻找新的蛋白质变得困难。像兔子、鹿肉、鱼、鸭和袋鼠这样的配料现在不仅出现在兽医治疗饮食中，而且也经常出现在OTC饮食和零食中。当选择一种新的蛋白质作为诊断过程的一部分时，有必要进行全面的饮食史来确定哪种蛋白质来源是新的。

优点包括

全面均衡的营养适口性适合长期喂养成本适中

缺点包括

要求提供完整的饮食史（宠物可能已经通过OTC品牌的交叉污染接触过该成分。）饲养宠物的选择有限在一些饮食中增加有益于皮肤健康的营养物质(脂肪酸)(这可能会影响结果。如果没有进行完整的ECDT来确认AFR，阳性反应可能不仅仅归因于食物过敏。)

兽医治疗性水解蛋白饮食

水解蛋白饮食已经被加工成提供小肽或氨基酸，而不是完整的蛋白质和大多肽。策略是提供小肽形式的蛋白质，通常<13kDa，以避免被免疫系统检测到和随后的反应。目前可用的水解蛋白来源包括鸡肉、鸡肝、大豆、鲑鱼和羽毛。

优点包括

全面均衡的营养高消化率饮食史有限时的诊断效用适合长期喂食适口性不错成年维持配方

缺点包括

成本较高(特别是对于大型品种的犬) 不同的适口性保留过敏原；反应仍然可能发生

新成分的家庭烹饪饮食

家常饮食是用全食物（“人类食物”）制成的，通常用有限数量的新成分配制而成。优选地，包括1种新型蛋白质和1种新型碳水化合物源以最小化抗原暴露并识别耐受成分。除非由兽医营养师制定，否则家常饮食可能不完整且不均衡。对犬和猫的研究表明，即使是由兽医和非专业人士在网上和书中找到的食谱制成的家常维持饮食也是不平衡的。大约95%的犬食谱和100%的猫食谱至少有1种但通常更多的必需营养素低于最低要求。虽然一些ECDT是通过使用不平衡的家常饮食进行的，但不建议这样做；许多营养素对皮肤和肠胃健康至关重要，主人可能会选择长期继续耐受但不均衡的饮食，这可能会导致营养缺乏、毒性和其他不良健康影响等问题。

优点包括

全面均衡的营养，如果由委员会认证的兽医营养师或犬科和猫科营养学博士配制极佳的适口性，通常极易消化能够个性化满足宠物的需求有限数量的潜在过敏原主人参与，这加强了人与动物的联系

缺点包括

如果配方不当，营养不均衡可能很贵(特别是对于大型品种的犬) 耗时，通常不方便(准备、存储配料和准备好的饮食) 可能偏离家庭烹饪的饮食食谱，这甚至会使正确配制的饮食失去平衡(改变成分、数量和/或烹饪方法会使饮食失去平衡)

长期管理

在AFR被诊断为临床症状的原因后，长期管理包括避免有问题的食物。不需要进一步的诊断或复查，尽管未来的发作可能需要复查并可能过渡到另一种饮食或其他过敏/季节性疾病的管理。可以考虑过渡到OTC饮食，但要了解潜在的交叉污染可能会给一些敏感个体带来问题。当主人可以正确管理患者的饮食时，AFR的预后非常好。

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