宠物外科手术技术：肾脏手术
【知识目标】
通过对肾切除术、肾切开术的学习,识别这两种手术的适应证及手术目的,掌握手术的部位、麻醉方法及操作技术。
【技能目标】
能根据犬的肾脏疾病症状判断是否采取手术治疗。会独立制订手术的操作计划,能在教师的指导下完成肾脏手术。掌握手术的操作技术。
【案例导入】
(一)基本资料
品种:家犬,年龄:10岁,性别:雄性,体重:20.4kg,免疫情况:未免疫。
(二)病史
主诉:呕吐,排尿时有血,血在地上形成凝块。有时尿为脓白色。不愿吃食,爱伸懒腰。
(三)临床检查
患犬临床表现精神沉郁、呕吐、食欲时好时坏;弓背,触诊肾区敏感,有时呻吟。Ⅹ射线检查可见腎实质影像模糊,右侧肾区有一高密度影像,确诊该犬为右肾结石
【课前思考题】
该犬为什么尿血?尿中带血可能有哪些疾病?犬发生肾结石经保守疗法无效时应采取何种治疗方案?犬的肾脏疾病在什么情况下做肾脏切除术,在什么情况下做肾脏切开术?肾脏手术术后如何护理?
肾切除术
[器械
[麻醉]
全身麻醉。
[保定]
仰卧或侧卧保定。
[手术操作]
仰卧保定时术部切口在腹下正中线脐前方。侧卧保定时术部切口在最后肋骨后方2cm,自腰椎橫突向下与肋骨弓平行切口。其中腹下正中线切口,手术径路较好,可以使两肾全面显露,便于检查。
肾脏显露
左肾显露:将结肠移向右侧,在降结肠系膜后方显露左肾。
右肾显露:右肾前端紧贴于肝脏右叶的后方,将十二指肠近端移向左侧,在十二指肠系膜后方显露右肾。
2.分离肾脏
犬的左肾活动性较大,腹膜和后肾筋膜用镊子提起,用手术剪剪断,用手指和纱布从肾脏剥下筋膜。当肾松动时,将肾从腰下部提起,显露出肾动脉、肾静脉和输尿管。右肾的分离比左肾困难些。
肾脏血管的结扎和切断在直视条件下,以食指、中指夹持肾脏,显露肾动脉、肾静脉、输尿管。首先充分分离肾动脉,安装血管钳,贯穿结扎肾动脉,近心端3道结扎,远心端1道结扎。如果是肾癌瘤,应首先结扎肾静脉。分离肾静脉,放置血管钳,近心端与远心端各1道结扎。
4.输尿管分离
在肾盂找到输尿管,充分分离输尿管直到膀胱。注意结扎伸延到膀胱的输尿管断端,远心端2道结扎,近心端1道结扎,防止形成尿盲管,因为尿盲管会造成感染。输尿管断端结扎切断后,用石炭酸或白金耳烧灼。摘除肾脏。
5.缝合腹壁切口
摘除肾脏后清除脂肪组织中的凝血块,确实止血。逐层缝合腹壁切口。
[术后护理]
术后纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;全身给予抗生素治疗,防止术部感染。
[适应证]
化脓性肾炎、肿瘤、结石及肾外伤等。
肾切开术
[器械]
[麻醉]
全身麻醉。
[保定
仰卧保定。
[手术操作
术部切口在腹下正中线脐前方。
1.显露肾脏
将肾脏显露后,使用血管钳暂时阻断肾动脉和肾静脉。将肾脏固定在拇指和食指间,充分露出肾的凸面。
2.肾脏切开
用手术刀从肾脏凸面纵行矢状面切开皮质和髓质部达到肾盂,除去结石。然后用生理盐水冲洗沉积在肾组织内或肾盂的矿物质沉积物。从肾盂的输尿管口插人纤细柔软插管,用生理盐水轻微冲洗输尿管,证明输尿管畅通。因为该手术切口不损伤主要血管,所以肾的切口部位出血量很少。
3.肾脏缝合
缝合肾脏前,取下暂时阻断肾动脉、肾静脉的血管钳,观察切面血液循环恢复情况,对小出血点进行压迫止血。然后用拇指和食指将切开的肾脏两瓣紧密对合,轻轻压迫,使肾组织瓣由纤维蛋白胶接起来,只需对肾脏被膜连续缝合,不需要肾组织褥式缝合,该法称为无缝合肾切开闭合法。
4.逐层缝合腹壁切口
[术后护理
(1)术中和术后,静脉给予补液,有利于从尿道排出血液凝块。
(2)因为术后血尿将持续几天,术后要给予止血药。
[注意事项]
(1)由于犬、猫的肾盂很小,如果肾盂结石,不应做肾盂切开,因为肾盂切开术有损伤血管的危险。
(2)肾脏切开术能出现暂时性肾功能降低20%~40%,因此要注意观察肾功能恢复过程。
(3)如果两侧肾结石,患病动物患有严重氮血症。在一次手术时,只能做个肾的切开,不能同时做两个肾切开。要间隔一段时期,待肾功能恢复正常时,再做另一侧手术。
[适应证]
肾结石、肾盂结石、肾盂肿瘤。
相关知识
宠物外科手术技术目录
宠物外科手术技术
宠物外科手术技术前言
宠物外科手术技术：乳腺肿瘤切除手术
宠物外科手术基础技术:灭菌与消毒
宠物外科手术的基本操作技术
宠物外产科 肾脏切开或切除术 肾脏切除手术.doc
宠物外科手术技术：输尿管吻合手术
宠物外科手术技术：尿道手术
宠物外科手术的素养与施行手术的基本原则
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