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尿液有形成分自动化分析专家共识解读

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2024-09-25 04:52

由中国医学装备协会检验医学分会形态学自动化分析学组成员和相关领域专家，分别于2016年9 月、12月、2017年1月、7月共四次对国内应用尿液有形成分分析仪的现状进行了讨论。

现对尿液有形成分临床检验共识要点解读如下

01.进一步强调了尿液有形成分

复检及审核规则

专家共识中强调当尿液有形成分检验结果为阳性时（如红细胞、白细胞、管型等超出各实验室设定的参考范围），原则上按以下规则处理：

（1）当尿液干化学分析结果潜血（红细胞）、粒细胞酯酶（白细胞）、蛋白均为阴性时，尿液有形成分分析仪检测尿红细胞、白细胞和管型的结果在参考范围内，可免除标本图像审核或显微镜检查。

（2）尿液有形成分分析仪检测尿红细胞、白细胞、管型等结果呈阳性，均需进行图像审核， 不能提供图像审核的仪器，需显微镜镜检确认。

（3）当尿液干化学检查的潜血（红细胞）、粒细胞酯酶（白细胞）检测结果与尿液有形成分分析仪检查结果出现不符时，需进行图像审核， 不能提供图像审核的仪器，需显微镜镜检确认。

（4）尿液干化学分析仪测得尿蛋白结果为阳性，需对尿液有形成分分析仪测得的结果进行实景图像审核， 不能提供图像审核的仪器，需显微镜镜检确认。

（5）当尿液有形成分的图像审核依然不能满足鉴别要求时，应使用标准的尿沉渣检查方法进行显微镜镜检，必要时采用染色法或特殊显微镜法进行鉴别。

（6）临床医师 特殊要求镜检的尿液标本（如免疫抑制剂使用、肾病、泌尿系统疾病、孕妇、糖尿病等），需进行标本图像审核或显微镜镜检， 必要时采用特殊鉴别方法确认。

02.强调尿红细胞形态分析

及分类的重要价值

专家共识中提及到尿红细胞形态学分析对肾性血尿和非肾性血尿的鉴别有重要参考价值，红细胞形态的变化特征和分类对不同类型肾脏疾病的鉴别诊断有不同的提示作用。

（1）当尿中红细胞形态不超过2种，正常红细胞的比例≥70%，尿蛋白不增多或增多不明显，诊断为 非肾性血尿（均一性红细胞血尿）。

（2）当尿中可见2种以上的异形红细胞，且异形红细胞的比例≥70%时，常伴有蛋白增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等，可诊断为 肾源性血尿（非均一性红细胞血尿）。

（3）尿液中出现均一性和非均一性两种红细胞时称为混合性血尿，依据某类红细胞超过50%，又可分为均一性和非均一性红细胞为主型血尿。

异常红细胞形态鉴别血尿来源

红细胞形态

肾小球性血尿

非肾小球性血尿

多形性

≥80%

＜50%

棘形（带一个或多个突起）

≥5%

＜5%

在专家共识中提到了对红细胞形态鉴别的技术发展，以往采用普通光学显微镜或相差显微镜对尿红细胞的形态进行鉴别，随着数字图像分析技术的成熟，为不同类型肾脏疾病的鉴别诊断提供更丰富、更客观、更精确的指标，同时专家也建议加强对红细胞形态及分类技术的研发和推广。

03.强调尿液有形成分检测结果

阳性时要对实景图审核

尿液有形成分复杂且多变，规范的显微镜检查是尿液有形成分检测的金标准。专家共识中提到两种检测方法的应用，使用数字图像法仪器检测的结果为阳性时，需要对仪器拍摄的实景图像进行人工审核并确认。此方法检验人员可直接在电脑中对拍摄的有形成分粒子图像进行审核并确认，无需进行显微镜镜检操作。使用非数字图像法仪器检测的结果为阳性时，必须用尿液有形成分检测的参考方法进行镜检。此方法检验人员需要对阳性标本进行显微镜检查。参与专家也一致认为形态学检验数字图像技术联合互联网+、云计算、大数据分析与处理、远程会诊、在线质量管理和帮助服务等功能将是未来的发展方向。

其中 红细胞可细分为5项（正常红细胞、小红细胞、棘形红细胞、影红细胞、其他异形红细胞）可提示血尿来源。有形成分的结果外加干化学的辅助综合判断泌尿系统的状况，可为肾脏病变提供直观且全面的依据。

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