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【宠物兽医】骨科检查需要注意的五大点

萌宠菠菠乐园
2024-09-25 05:16

骨科诊断是有挑战性的，对疑似疾病患宠应进行综合的骨科及神经检查，包括：完整步态分析，比如查看犬走路、跑向观察者及跑离观察者的步态，以及侧面观察时步态。熟悉常见的特征对成功诊断至关重要，也就是区分骨科、神经系统疾病和全身性疾病的能力。

以下是作者在一次完整的骨科检查中注意到的5大疾病征兆

1. 静坐试验

十字交叉韧带断裂是最常见的犬骨科疾病之一，通常需要药物治疗或手术干预，其高发病率及相关的治疗费用强调了正确诊断治疗的重要性，在无应激环境中观察病人的行为和步态可以提供重要的诊断信息。

例如，与髋关节发育不良患者比较（典型的正坐姿势，图2），十字交叉韧带断裂犬在试图坐下或安置患肢到另一边时会避免弯曲后膝关节（图1）。这些迹象，连同骨科常见检查结果，包括关节积液、阳性抽屉试验（又称推拉试验，是检查前交叉韧带损伤的常用手法）、阳性胫骨压缩试验在影像学检查前可指示疾病诊断。

图1：注意患者右盆骨的位置，这种坐姿指示可能为十字交叉韧带断裂

图2：髋关节发育不良患者和图1相比，从后面看是正坐

2. 兔子跳

髋关节发育不良是小动物骨科手术转诊的常规原因，然而，32%的疑似髋关节发育不良的犬随后被诊断为十字交叉韧带断裂，因此，有针对性的步态分析的重要性，再怎么强调也不为过。

髋关节发育不良患者可能表现出典型“兔子跳”姿势（图3），就是盆骨两侧肢体一起前移，随着动物运动而一致地伸展。髋关节发育不良早期表现为关节松弛，这些异常关节的生物力学是复杂的，合并有骨性关节炎和骨科疼痛。

图3：显示犬有兔子跳（例如，后肢同时发力以承载髋关节重量），在视频结束时，犬开始以正常的步态分开使用两个后肢

兔子跳姿势是通过一致的集中和分散两肢体间与行走或跑步相关的力来减轻疼痛，这种步态模式不是髋关节发育不良的诊断性表现，但应指导患者进一步检查髋关节异常。

3. 下沉音＆头部摆动

前肢跛行可能是一个令人沮丧的诊断挑战，即使是有经验的兽医。在临床症状轻微的患者中确定哪一个肢体受影响最大是很困难的。步态分析必须包括观察病人向前行走和小跑，前肢跛行的患者通过将重量转移到对侧未受影响的一侧而有利于受影响的肢体，因此导致“下沉音”或头部摇晃，尤其是当患宠走向观察者和离开时。

例如，左前肢跛行病例在左爪触地时总会抬起头，以尽量减轻疼痛肢体上的重量；对于右侧未受影响的肢体在下一步接触地面时，病人通过在这条腿上施加更多的重量来补偿，头垂向地面。微妙的跛行可能在视觉检查时不容易看出，需要进一步诊断。

4. 如履薄冰的行走

每一次骨科检查都要进行综合评价，以排除其他潜在的步态异常原因。

例如，多关节肿胀的跛行犬可能有全身性疾病如免疫介导的多发性关节炎（IMPA），是影响不止一个关节而无潜在感染原因的炎性过程。IMPA患者常表现出类似于行走在蛋壳上的疼痛和生硬的步态（见视频1），其他临床症状包括：关节肿胀，受影响部位触诊疼痛，异常关节结构，远端关节（如跗关节、腕关节）“断裂”（见图4），全身体征（如发烧、嗜睡、淋巴结病、食欲减退）。

视频1：这段视频显示犬迈出了很短的步伐以避免负重在任意肢体上，因为其所有的肢体都受到IMPA的影响

图4：注意腕部和跗骨的折断，提示全身性疾病，如免疫介导的多关节炎

5. 共济失调

骨科与神经系统疾病的区分在提出治疗建议时是很有必要的。骨科疾病患者表现出疼痛和不适的症状，但不表现共济失调，共济失调患者行走时不协调，步调不一致，这通常预示着潜在的神经状况，（见视频2和图5）；骨科疾病患者维持有空间意识，脚步以一致、协调的方式贯穿整个运动（见图6）。神经步态分析说明必须与骨科综合检查相结合，大约50%的前十字交叉韧带断裂犬在初次诊断6至17个月内对侧韧带断裂，双侧交叉韧带断裂犬可呈现类似神经系统疾病的征象。

视频2：这条犬走动时前肢正常，然而后肢有些停顿以及不协调，四肢有聚合在一起的现象以及差点把自身绊倒的行为，走路时指甲磨损

图5：不协调的步伐，是典型的共济失调患者

图6：脚步放置是一致的正常步态

结论

完整的骨科和神经检查是确定患宠跛行原因的关键。神经系统疾病，甚至全身性疾病（如IMPA）会容易和骨科情况混淆，步态分析有助于患者评估，这5个标志可以帮助找到正确的方向。

作者：James Howard（兽医学博士）、Nina Kieves（兽医学博士），俄亥俄州立大学兽医学院。

来源：veterinaryteambrief.com

源于:成都道行远

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