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DACVO 谢尔比·赖因斯坦博士的眼科检查基础

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2024-09-29 18:49

2021 年 10 月

该职业女孩在线兽医继续教育新闻，博士谢尔比·赖因斯坦、DVM、DACVO 回顾了如何对我们的兽医患者进行眼科检查！如果您不擅长猫和狗的眼科检查，请收听 Reinstein 博士对每次眼科检查的重要组成部分的回顾。

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你看见我看到的了吗？兽医眼科考试基础知识

By 谢尔比·赖因斯坦, DVM, 达科沃

眼科病史
获得完整的病史对于任何病例的管理都至关重要，应针对眼科病例提出具体问题。第一步是确定引起就诊的主诉和主要症状。通常，业主会报告眯眼、流泪、肿胀或发红是引起关注的主要原因。许多眼部疾病也会导致眼睛分泌物 - 如果存在这种情况，对分泌物进行分类有助于缩小我们的差异列表。粘液和粘液脓性分泌物最常见，通常表示眼部疾病，如眼睑、结膜或角膜疾病。此外，应向业主询问视力变化，即使这不是提出投诉的一部分。通常我们的宠物主人不确定他们的宠物是否能正常看到。然而，一旦他们被特别询问宠物在各种光照条件、楼梯或不熟悉的环境中的导航能力，例如，他们可能会发现视力问题。应讨论临床症状的持续时间和进展，包括对已使用药物的任何反应。最后，讨论宠物的整体健康状况非常重要，包括任何已知的并发疾病、常规药物和全身性临床症状，如体重减轻或呕吐。

初审
眼科检查的第一步应该是从远处看患者，头枕最少。这应该在将宠物放在检查台上之前完成，以避免引起眯眼、头部害羞，甚至过度流泪。具体而言，距离检查应侧重于瞳孔大小和对称性、面部对称性以及地球本身的位置和大小。此外，应注意瞬膜（第三眼睑）的位置。

神经眼科检查
应对每个病例进行神经眼科检查。最常使用威胁反应来评估视力。有时，迷宫测试用于帮助识别细微的视觉变化或夸大各种光照条件的影响。对于年龄小于 4 个月且尚未产生完全威胁反应的动物，可使用视觉放置或视觉悬崖测试来评估视力。

应以全身方式测试与眼睛相关的颅神经。瞳孔光反射评估视网膜感知光的功能，其次是视神经 (CN II) 作为传入臂，动眼神经 (CN III) 提供传出纤维。眼睑反射是通过轻拍眼睑的内侧和外侧来进行的——感觉纤维在三叉神经 (CN V) 中传播，并通过面神经 (CN VII) 中的运动纤维引起眨眼。眩光反射是一种皮层下反射，因此并不能真正代表视力。当明亮的光线照射到眼睛中时，刺激会通过视网膜到达视神经，然后投射到中脑，眨眼反射由面神经介导。这种反射对患有以下疾病的患者最有帮助成熟的白内障或升高的眼内压，当威胁反应不能正确确定视觉潜力时。

眼科最低数据库
根据临床症状，几乎在每个眼部病例中都应考虑进行 Schirmer 撕裂试验 (STT)、荧光素染色和眼内压测量。在对眼睛进行任何重大操作之前，以及滴入任何滴剂之前，都应进行 STT。虽然狗有一个非常可靠的正常值是每分钟 >15 毫米的润湿，但猫可能不会因为高交感神经张力而反射性地撕裂。

患有角膜溃疡的猫的 VETgirl 图像

滴注荧光素并用钴蓝滤光片检查是确定角膜溃疡的存在和程度的唯一方法。

眼压测量法是对眼压 (IOP) 的估计，通常使用 TonoPen ® 或 TonoVet ® 进行。 Schiotz 眼压计被认为已经过时、难以使用且几乎不准确。狗和猫的正常眼压在 20-25 mmHg 之间，并且会随着年龄的增长而自然降低。重要的是要意识到这些是眼内压的估计值，并且应根据临床症状和眼科检查结果来解释结果。

考试基础和设备
在进行眼科检查时，系统性非常重要。例如，很容易被大的角膜溃疡分散注意力而忽视眼睑肿块。检查表或检查表有助于确保检查每个结构是否存在异常。大多数情况下，检查从附件结构（眼睑、第三眼睑、结膜）开始，进展到表面结构（巩膜、角膜），然后从眼睛的前部继续到后部（前房、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜）。建议绘制或写下所有异常的详细描述，以便这些可以很容易地与后续检查进行比较。

可以使用基本设备进行彻底的眼科检查，包括聚焦光源和放大镜（例如放大镜或直接检眼镜）。用于胃底检查的间接镜片有好处（稍后讨论），但不被认为是必要的。透照器提供明亮、聚焦的光源，可用于距离检查、PLR 和眩光测试。再加上放大镜，如头部放大镜，可以用这种光源检查附件结构。直接检眼镜提供具有放大和聚焦能力的光源。该仪器用于检查眼表和内部眼结构。大多数直接检眼镜有 5 个孔径，可使用附件前面的滚动刻度盘进行调整。黄斑（小圆孔）孔用于照亮穿过前房的小的聚焦光束，以检测混浊，例如房水闪光或血液。大圆圈最常用于检查绝大多数眼部结构。附件侧面的刻度盘会改变镜片的屈光度强度，从而将光线聚焦在眼睛内的不同深度。绿色数字为正数，红色数字为负数，显示在附件的正面或侧面。通常，角膜在 +20D 处聚焦，在 +12D 处聚焦前晶状体，在 +8D 处聚焦后晶状体，以及在 0D 处聚焦视神经。可以通过上下滚动聚焦刻度盘来确定眼室内损伤的位置，以注意损伤与这些已知聚焦深度的关系。狭缝孔径提供光学截面，可用于检测曲率变化、病变深度或 2 个结构之间的距离（参见照明方法）。中间圆孔、青光眼（触觉）和半圆孔在兽医学中没有用处。最后，间接附件有一个彩色滤光片——无红色（绿色）或钴蓝色。钴蓝滤光片用于荧光素染色的可视化。区分色素变化和出血的无红滤光片通常用于人类眼科，但对兽医患者的用处不大。

照明方法
有多种照明方法可用于确定结构或病变的密度和位置。当光源直接照射在感兴趣的结构上时实现直接照明，并且可以以漫射或聚焦方式完成。漫射直接照明是通过从远处照射光来执行的，并用未聚焦的光束照亮更大的区域。该技术可用于检查附件结构、眼表、晶状体和虹膜。自然致密的结构（如白内障）在直接照明下会呈现白色，因为所有光束都会被检查者反射回来。焦点直接照明是通过将光源靠近暗室中感兴趣的结构来实现的。该技术用于检测混浊的眼部介质（水光晕）的存在，并且当以切线角度观察或照射时，可以突出囊性结构并强调纹理。光将通过囊状结构传输，否则在漫射照明时会呈现固体。狭缝光束还可用于执行直接焦点照明和突出地形变化。例如，这种技术在确定角膜溃疡的深度时特别有用。此外，距离估计可以通过检查 2 个叠加结构的反射来完成。 Retroillumination 利用了大多数兽医患者的绒毡层反射。通过将光线照射到绒毡层上，感兴趣的结构是“背光”的。一个密白内障会阻挡这种光线，看起来很暗，而囊性或变薄的病变（如虹膜萎缩）会允许光线通过。

基础检查
可以通过直接和间接方法检查视网膜。直接检眼镜是通过在 OD 周围设置检眼镜的屈光度来实现的。这种技术图像的优点是它提供了一个高度放大的图像，它是直立的（真实的），不需要完全瞳孔扩张，并且是用最便宜的设备完成的。缺点是需要靠近患者，并且视野非常小，因此需要进行大量检查才能看到整个视网膜。间接检眼镜提供的放大视野要小得多（取决于所用镜片的屈光强度），但视野随后会更大。缺点是产生的图像是倒置和倒置的，并且还需要专门的间接镜头。