一例贵宾犬肠道异物的病例报告
一例贵宾犬肠道异物的病例报告
A case report of intestinal foreign body in a poodle dog
作者/艾生权 邓雨明
本文来自东西部兽医杂志第47期•犬猫消化道疾病
#摘要
由异物引起的犬肠道阻塞在宠物临床当中属于常见病和多发病，通常需要结合临床检查、实验室检查以及影像学进行诊断，确诊后一般采用手术治疗。本文对临床诊治当中遇到的一例肠道异物病例的诊疗过程进行了整理及分析，以期为临床工作提供一定的参考。
关键词：
犬；异物性梗阻；诊断；治疗
犬胃肠异物是指犬误食难以消化的异物并停留于胃内或肠内，引起幽门及肠腔完全或不完全阻塞，造成消化机能严重障碍的的疾病[1]。当异物存在于肠道后，影响肠道蠕动以及肠道内容物的后排，伴发肠管积液和积气，易诱发肠淤血、肠梗阻甚至肠套叠[2]。如果不及时处置，就会威胁犬只的生命安全。造成犬肠道异物的原因除了误吞之外，还有可能是由于微量元素缺乏、营养不均衡而导致的异食癖[3]。
# 1. 病例简介
贵宾犬，公，5周岁，体重3.77kg，已去势，于2019年7月15日就诊，患犬自7月13日下午开始出现呕吐症状，截至就诊时共呕吐约6-7次，最后一次呕吐物中含有大量黑色沉渣；7月13日下午排便成型。
# 2. 临床检查
2.1一般临床检查
T：39℃，P：110次/分，R：30次/分，就诊时精神一般，触诊腹部敏感。
2.2实验室检查
2.2.1血常规检查结果
未见明显异常（略）。
2.2.2血液生化结果
异常指标分析：
（1）CREA：肌酐（CREA）是肌肉代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外，肾病或者尿道阻塞时会出现上升；该指标降低在犬类中无临床意义；
（2）BUN/UREA：血尿素（UREA）血液中尿素的含量，是肾功能变化的一项重要指标。
①增高：见于各种肾病、长期发热、使用肾上腺皮质激素类药物、消化道溃疡出血、心力衰竭、休克、酸中毒、烧伤、腹水、急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾结核、肾淀粉样变、高血压、尿路阻塞、尿路肿瘤、高蛋白质饮食等；
②降低：见于重症肝病、妊娠后期、蛋白质摄入不足、营养不良等。该病例UREA略低于参考范围，可能与食欲下降，进食少故而合成减少有关，没有太大临床意义。
2.2.3静脉血气检查结果
异常指标分析：
（1）患犬pH值升高，提示患犬机体酸碱失衡且存在碱中毒；HCO3-升高、而PCO2降低，表明存在代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒；根据公式推算代偿情况可知，代谢性碱中毒引起的代偿未完成，慢性呼吸性碱中毒引起的代偿也未完成，计算公式参考表3和表4。
（1）患犬钾离子偏低，可能是由于呕吐造成的过度丢失，同时食欲下降也导致摄入减少。
2.2.4影像学检查
2.2.4.1DR片
平片显示肠管内大量积气，致使肠管体积几乎为正常的2倍，灌服钡餐17h后可见钡餐停留在回肠未进入结肠。
2.2.4.2胃肠道钡餐造影解剖结构分析内容
胃的形态会因为动物种类、犬品种差异、膨胀程度以及液气比例不同而出现差异。液体和气体的分布由投照体位决定。另外，胃的排空和整体通过的时间也会因为动物的性情、所用化学保定剂的类型以及消化道内是否有食物而差异极大[4]。
通常情况下，胃部排空应该在给造影剂后5~10min开始，2.5~3h后完成。必须使用X线透视作动态观察。胃排空2~3min后就可正常拍摄到十二指肠完整图像。
通常硫酸钡在给药后到达盲肠和升结肠需3.5~4h，到达降结肠需6h，到直肠需要6~8h。
#3.初步诊断
结合临床症状及辅助检查，初步怀疑该犬肠道存在异物梗阻。
肠道异物诊断方法总结：
3.1体格检查
小型犬或者猫可能通过触诊发现异物。肥胖动物则较为困难。
3.2X射线检查
完整的胃部评估，需要拍摄四种投影方式的X光片：VD照、背腹照，右侧照和左侧照。四种投射方式更有助于异物在胃内气体的衬托下显出轮廓。
3.3胃液与气体的位置
会依动物的姿势而异，见表5。
3.4腹部超声
内窥镜可以直观看到胃内容物，因此可以确诊胃内有无异物，以及胃壁是否完整。内窥镜不适用于小肠段异物的诊断。
#4.治疗
4.1输液治疗
由于患犬已出现多次呕吐，且无法自行将异物排出，需实施开腹探查及手术治疗。术前给予输液调节电解质以及酸碱平衡。
4.2手术治疗
2019年7月17日实施开腹探查术。手术通路选择腹中线切开皮肤，分离筋膜皮下组织，切开肌肉、腹膜，打开腹腔，牵引出阻塞异物的肠段，用温生理盐水湿润无菌纱布块后隔离术部，进行肠切开取出肠道异物。采用单股可吸收缝线单层连续缝合肠道，对胃及全肠段进行整复和探查，要确保没有异物残留后缝合腹膜、肌肉、皮肤。
在实施手术过程中，如果发现因阻塞时间过长造成肠管坏死的，或者由于异物刺伤肠壁导致肠穿孔的，应切除坏死肠管，施行肠管吻合术。手术完成后，为避免发生肠管扭转和肠系膜绞窄，应将肠管小心复位。
4.3术后管理
术后禁食非常重要，调节体液酸碱失衡，抗菌消炎，要叮嘱犬主仔细观察犬的饮食和大小便的情况、精神状态的变化。对患犬排出的粪便要仔细观察，看是否有异物排出以及粪便的颜色，必要时作潜血试验，以了解有无消化道的损伤。限制犬的运动，通过休息促进伤口的恢复。该患犬术后第二天给予饮水及少量流食，饲喂肠道处方粮。术后第七天拆线，第八天饮食排泄恢复正常后出院。
# 5. 讨论
该病例在7月15日就诊前已经在其他医院接受了两天的治疗，就诊当天虽怀疑有胃肠道异物，但DR片和B超结果未显示出有明显异物，加之考虑可能伴有胃肠道穿孔，故未实施钡餐造影，先进行对症治疗。然而治疗一天后患犬呕吐情况并未得到缓解，因而立即与宠主进行沟通，实施钡餐造影后发现17h后胃排空欠佳，且造影剂在回肠结肠交界处不能继续下行，说明已存在梗阻，故立即实施开腹探查术。
在对怀疑是肠梗阻的病例时，为防异物边缘造成胃肠黏膜损伤或穿孔导致邻近脏器的损伤，腹部触诊应浅触、轻压，禁止深触、重压，以免异物损伤消化道。确诊异物后，评估异物的性质，根据异物的位置进行手术定位。
犬肠道异物是犬临床上的常见疾病，根据病史及临床检查情况结合X射线检查可确诊，但应与胃肠道微生物感染、肾功能障碍、胰腺炎等疾病鉴别诊断[5]。该病一经发现，应该尽快纠正脱水及恢复酸碱平衡，趁早进行手术，降低死亡率。病犬需要手术时，兽医师在术前应当跟主人做好沟通，让主人及时掌握患病动物的最新情况，同时在手术中维持好室内无菌环境和术部无菌处理，降低感染率，这样才能提高犬肠道异物疾病的治愈率。
参考文献
[1] 杨金萍,邓益锋.20例犬猫肠梗阻的诊疗体会[J].畜牧与兽医,2012,44(S2):133-40.
[2]许建国,王传锋,季珉珉,etal.一例犬直肠异物性梗阻的诊断与治疗[J].湖北畜牧兽医,2013,34(01):69-70.
[3]银岭.兽医影像技术在诊断犬肠道内异物性疾病中的对比研究[D];华中农业大学,2007.
[4]寇尔森.犬猫X线解剖图谱(精)[M].2008.
[5]高长彬,杜智强.一例幼犬异物性肠道梗阻的诊断治疗[J].当代畜牧,2015,33):29-30.
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