小动物创伤包扎技术：伤口愈合的基础原理
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SamanthaL.Thompson,BS,RVT
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伤口有多种表现形式。伤口愈合分为三个阶段，伤口愈合的阶段可能决定伤口的处理方法。伤口刚出现时应进行剪毛和彻底清洁。局部治疗和正确的包扎技术是确保伤口正常愈合的关键。
兽医诊所就诊的病例有多种类型的伤口，如被车撞伤、咬伤、手术部位感染和慢性引流管感染。伤口的处理可能具有挑战性且令人沮丧，特别是在面对多重耐药菌或其他疾病时。
伤口的生理学可能很复杂，但大多数伤口可以通过一般方法进行处理。伤口类型和位置将决定治疗建议和所需绷带类型（如果有）。
伤口愈合
伤口愈合有两种基本类型：一期愈合和二期愈合。一期愈合涉及伤口的初次闭合，通常用于伤口出现不到24小时，且没有感染或污染迹象的情况。二期愈合需使伤口开放，以形成健康的肉芽组织。这些伤口可以在经过一些处理后闭合，也可以任其自行闭合。
两种类型的伤口愈合都被认为分为三个阶段：炎症期、增殖期和成熟期。伤口愈合可以多个阶段共存。
炎症期
被认为是伤口愈合的第一阶段，仅持续72小时。最初的损伤或创伤会导致血管内液体和血液渗漏，从而引发炎症（图1）。受损细胞释放组胺、血清素和儿茶酚胺，导致血管收缩，然后扩张。中性粒细胞和即将转变为巨噬细胞的单核细胞进入伤口部位。巨噬细胞负责吞噬外来物质和细菌。
如果伤口在炎症阶段没有得到妥善处置，或者受到污染，可能会延缓伤口愈合。
图1受伤后24小时，处于炎症期的伤口。这一阶段的炎症表现为伤口红肿
增殖期
伤口愈合的第二阶段被称为修复期或增殖期。该阶段以肉芽组织、组织上皮化和伤口收缩为标志。肉芽组织的特点是由于新毛细血管的形成而呈现粉红色的肉质外观（图2）。
肉芽组织中的氧气和水分使皮肤边缘的上皮细胞穿过伤口，形成新的表皮，使皮肤边缘开始收缩并愈合在一起。
图2伤口处新鲜的肉芽组织
成熟期
伤口愈合的最后阶段是成熟期（图3），成纤维细胞最终会变成肌成纤维细胞，肌成纤维细胞收缩促使皮肤边缘向伤口中间靠拢。胶原蛋白在成熟期也存在，并通过交联来加固伤口。肉芽组织在愈合过程中比正常组织薄弱得多，完全愈合后疤痕组织的强度只有正常组织的80%。
图3成熟期的伤口
伤口清洁
应将伤口剃毛，以检查是否有其他伤口，或允许绷带包扎。使用4%葡萄糖酸氯己定（用25至50毫升生理盐水稀释）清洁伤口周围区域。氯己定对组织具有细胞毒性；因此可以将手术润滑剂通过无菌方式放置在伤口中，保护其免受氯己定的损伤。
适当时，无菌生理盐水将通过高压灌洗系统灌洗伤口。污染伤口应使用更多的灌洗液。伤口应采集需氧菌和厌氧菌做细菌培养，以确定适当的抗菌疗法，但样本应在灌洗后采集。必要时可使用Metzenbaum剪刀或手术刀片进行清创。
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