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鸟类的肾炎伴肾功能衰竭（详解）

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2024-10-03 21:41

这是与各种全身症状相关的肾脏炎症，大多数情况下由传染性和非传染性因素引起。

传染性原因

许多病毒感染，如腺病毒、圆环病毒、冠状病毒、疱疹病毒、正黏病毒、多瘤病毒、副黏病毒、痘病毒和逆转录病毒，已被发现会导致鸟类的肾炎。许多鹦鹉科鸟类已知受到腺病毒感染的影响，其特征是非特异性和肾脏的普遍性肿大。尽管在许多鸟类中，腺病毒感染通常在尸检中偶然观察到（在爱情鸟中），但多瘤病毒感染可能会在非虎皮鹦鹉的鹦鹉科鸟类中引起严重的肾小球肾炎，这是由于IgG和病毒抗原复合物的大规模沉积以及III型超敏反应。通常，多瘤病毒感染会导致肾脏轻微肿大。

非虎皮鹦鹉的鹦鹉被发现患有anasarca（全身性水肿）和腹水，这可能是由于多瘤病毒感染引起的蛋白丢失性肾病或病毒诱导的肝脏坏死，导致肝脏无法产生足够的白蛋白来维持胶体渗透压。在其他病毒病原体中，重要的是副黏病毒1，它会导致鸽子发生间质性淋巴浆细胞性肾炎。已知有几种细菌病原体会引起肾炎，细菌主要通过输尿管或血液途径传播。通过血液的感染大多局限于肾小球区域。然而，死于持续和压倒性的菌血症或败血症的鸟类可能在皮层区域有大量细菌负担，伴有广泛的多灶性病变和间质性肾炎。已知各种革兰氏阳性或阴性细菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肠杆菌科、李斯特菌属、红斑丹毒杆菌、巴斯德氏菌、沙眼衣原体和结核分枝杆菌等，会引起雀科、金丝雀和其他鹦鹉科鸟类的肾脏感染。

真菌感染通常非常严重，一般起源于气囊或霉菌性肺炎。有时，通过血液途径，真菌性血栓可能在肾脏组织中引起严重的坏死反应。

寄生虫感染，如隐孢子虫、异孢子虫和艾美耳球虫，已知会在鹅和鸭中引起严重的单核细胞性和浆细胞性间质性肾炎，然而，这些感染在宠物鸟中很少严重。脑炎微小孢子虫（Encephalitozoon hellem）是爱情鸟和虎皮鹦鹉中单核细胞性间质性肾炎的潜在原因，伴有多个局灶性病变。

非传染性原因

除了传染性原因，脱水可能导致尿酸晶体在肾小管中沉积，引起严重的炎症反应和肾炎。大体解剖显示肾脏肿大，有白色粉笔状沉积物。短暂的脱水是可逆的，肾脏能够应对，然而，长时间的脱水可能对肾脏有潜在的损害。同样，过量摄入盐分也可能导致这种情况。

在饮食中钙或维生素D3过量的幼鸟虎皮鹦鹉、玫瑰鹦鹉和金刚鹦鹉中，通常可检测到转移性或营养不良性钙化伴随肾炎或肾病。通常，含有超过0.7%钙的饮食会触发这种钙化的发育。维生素D3或其类似物有助于增加肠道对钙的吸收，导致高钙血症，结果钙在包括肾脏在内的软组织中沉积。另一方面，维生素A的缺乏也可能导致输尿管上皮细胞退化，晶体沉积和肾脏损伤。

此外，肾脏淀粉样变性、肾脏脂质沉积、由剧烈运动或高强度运动引起的肌红蛋白尿性肾病、播散性血管内凝血（DIC）、血色病、血红蛋白沉积可能导致肾衰竭。肾脏脂质沉积主要与高脂肪/胆固醇饮食的鸟类或患有慢性活动性肝炎的鹦鹉和玫瑰鹦鹉有关。宠物鸟的毒性肾病并不少见。在作为治疗或预防策略一部分而暴露于高浓度氨基糖苷类的鸟类中检测到肾毒性。铅、锌、几种霉菌毒素，包括卵孢素、柠檬酸和赭曲霉素可能导致这种肾衰竭和肾炎。突然的液体流失可能导致肾脏低灌注，减少血液供应或缺血性损伤肾脏，导致肾小管坏死、蛋白尿和尿酸沉积。

肾脏肿瘤和癌症在宠物鸟中并不少见，特别是在虎皮鹦鹉中。最常见的症状是由于对穿过肾脏的坐骨神经的压迫，导致的单侧或双侧跛行/瘫痪。

临床发现

1.厌食症

2.多尿和多尿

3.反流

4. 关节或内脏痛风

5. 高度衰竭

6. 腹部膨胀和无效用力，主要在伴有肾结石或尿路结石时被检测到。

诊断

它基于临床发现，指向肾衰竭或肾炎或肾病的症状。必须仔细检查尿样以寻找任何变化。尿样必须检查是否有蛋白质、糖、酮体、血液或血红蛋白的痕迹。尿液持续低比重可能表明慢性肾衰竭。pH值的变化（正常为6.0–7.5）也表明由于细菌代谢引起的酸中毒或碱中毒。应用亚甲基蓝染色后，应检查尿沉渣中是否存在单核细胞如淋巴细胞或中性粒细胞（>2–3/高倍视野表明感染）、细菌尿、细胞性、颗粒性或其他管型以及脱落的上皮细胞。

放射学检查使临床医生能够评估肾脏的正常形状和大小，并且可以在肾实质中检测到放射密集的沉积物，以发现营养不良性或转移性钙化。

可以进行限水试验以确认尿崩症。鸟类应逐渐限制水分摄入10%持续3-5天，然后完全停止供水。无法浓缩尿液表明尿崩症。在测试期间应密切监测血浆蛋白、体重和PCV（红细胞压积）。同样，为了区分神经性或心因性和肾性抗利尿激素反应，进行去氨加压素反应试验，其中给鸟口服去氨加压素醋酸盐剂量为0.02–0.2 mg/kg，如果在30分钟内减少多尿或烦渴，则可能确认神经性尿崩症。

治疗

在高尿酸血症的情况下，鸟类应该使用以下药物治疗：

别嘌醇：100毫克的片剂应碾碎在10毫升的水中，然后取1毫升该溶液稀释

在30毫升的饮用水中。这个剂量应一天给予数次，并且在治疗期间应对鸟类进行密切监视，因为它可能引起皮肤过敏和肝炎。

替代药物包括秋水仙碱，剂量为每公斤体重0.04-0.2毫克，每24小时给药一次，以及丙磺舒。然而，它们的使用、剂量和安全性尚未充分探索。

肾小球肾炎：在老年鸟类中更为常见，使用阿司匹林治疗，剂量为每公斤体重1毫克，每天一次，结合饮食中补充ω-3和ω-6脂肪酸（1:6比例）@每公斤体重1毫升，可能会有良好的反应。

受影响的鸟类在治疗肾结石或急性肾毒性时必须保持良好的水合状态，通过液体疗法来增加血流量并排除毒素，前3天的剂量为每公斤体重100毫升，随后每天为50-75毫升，直到血液中的尿酸水平恢复正常。