一例犬慢性肾功能衰竭的诊断与治疗

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摘要：当双侧肾脏接近3/4的肾单位丧失功能的时候，就会发生肾衰。根据发病机理和肾脏受损程度又分为急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）, 慢性肾功能衰竭引起的肾单位损伤是不可逆的，而且都可导致整个肾单位丧失功能。慢性肾功能衰竭的病程可能是几周，几个月，或者几年，且它是引起犬猫死亡的主要原因。一旦发生晚期肾衰，提高肾单位的功能通常是不可能的，这时的治疗目的就是减轻肾脏负担，减轻肾功能降低引起的临床症状，并防治肾脏损伤和机能异常的进一步发展。

1 病史

八哥犬，公，8Y,免疫不全，驱虫不全，未绝育，两三天前开始呕吐，呕吐物初为狗粮，后为泡沫样白色液体，采食饮水后加剧，排便正常，排尿减少，流涎，精神食欲减退，平时以采食狗粮为主。

2检查

2.1 临床检查

体温38.2℃，体重8.12kg，心率118次/min、呼吸17次/min，触诊腹部无明显紧张感和疼痛感，听诊胃肠蠕动音减弱，流涎，口腔溃疡，呼出带有氨味的气体，流脓性鼻涕，呼吸音加重。

2.2 实验室检查

2.2.1血液学检查

1） 血常规：

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结果判读：从连续监测血液指标可以看到，白细胞的数目先降低后逐渐升高，机体内的炎症程度也越来越高：红细胞数目，血红蛋白含量和红细胞亚积降低，并且呈现逐渐下降的趋势，在之后用药治疗的原因下，红细胞有少量增多：淋巴细胞数目先降低，并逐渐减少，后稍有改善。

2） C反应蛋白: 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时干细胞合成的急性相蛋白。CRP在健康的血清中浓度很低（<5mg/l），而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高，故被认为其最有价值。

10.27号：CRP=60.11

11.5号:  CRP>277.28

结果判读：10.27号时C反应蛋白处于一个稍微升高的状态，提示动物机体处于轻微应激状态或炎症反应的早期：11.5号时，C反应蛋白处于一个升高幅度较大的阶段，提示动物机体处于严重的应激状态或炎症的急性反应期。

3） 生化检查结果

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结果判读：BUN和CREA逐渐升高，提示肾脏的损伤越来越大，氮质血症也越来越严重，引起一系列的损伤也越来越大：ALB和ALT逐渐增多，肝脏的损伤越来越大：AMYL的值也逐渐增加，也提示胰腺的损伤也越来越大，：GLU,Ca,PHOS在血液中的浓度也逐渐升高。

表3

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血气检查结果

结果判读：PH较低，机体处于一个严重的代谢性酸中毒状态，并且在后期的治疗中，并没有改善。

2.2.2影像学检查：

  1）X光

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  结果判读：疑胃壁增厚，双侧肾脏高密度影像，疑肾脏内钙化灶或结石

3） B超

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结果判读：提示肾脏内有结石，肾结构受损，肾衰

3 初步诊断：

1） 血常规和CRP提示：白细胞数目初减少，后再治疗过程中有所免疫系统受损，严重的炎症表现，并处于强烈的应激状态。

2） 生化提示：BUN和CREA升高到5倍以上，提示氮质血症和肾脏的损伤：ALB、 ALT和AMYL指标逐渐升高，也提示肝脏和胰腺也受损，在一定程度上是由氮质血症引起的多器官受损：GLU,Ca,PHOS在血液中的浓度也逐渐升高，这一指标也提示，肾单位损伤，导致血液中离子的滤过率减少，离子在血液中蓄积。随着这些物质在血浆中的浓度升高，逐渐会发生尿毒症。

3） X光提示：疑胃壁增厚，双侧肾脏高密度影像，疑肾脏内钙化灶或结石

4） B超提示：肾脏内有结石，肾结构受损，肾衰

综上所述：初步诊断为由于肾内结石引起的慢性肾脏衰竭

4 治疗与处理：

肾功能衰竭的发生说明代偿机能不全，尽管慢性肾功能衰竭通常是不可逆的，但及时、正确的治疗可以控制和降低临床症状的严重程度。此外，还应治疗一些可能会促进肾衰竭发展的疾病。

1） 停止使用所有具有肾毒性的药物，比如庆大霉素：

2） 缓解机体脱水、电解质失衡和酸碱失衡：200ml乳酸林格氏液+0.5g维生素C+0.5g复合维生素B:根据生化指标来看，Ca和P在血液中蓄积，饲喂肾脏处方粮和肾脏罐头限制磷的摄入量和蛋白质的摄入量：

3） 控制由于肾衰造成的肾性高血压:贝那普利4mg,po pd

4） 缓解呕吐，食欲减退：胃复安0.4mg,sc  pd :

5） 缓解口炎：碘甘油 涂擦口腔，tid

6） 贫血：促红细胞生成素，300U，iv,两天一次，同时口服补血液

7） 补充能量：5%葡萄糖200ml+辅酶A100单位+ATP20mg+肌苷注射液100mg

8） 抗生素：对于上呼吸道感染使用头孢哌酮4mg sc bid

5.讨论：

1)引起慢性肾脏衰竭的原因有很多，比如与遗传性有关，多发家族性肾病的犬品种（柯基犬，金毛，萨摩耶，沙皮，贵宾，可卡，比格等），还有一些先天性的疾病（肾发育不良，多囊肾），传染病（钩端螺旋体病、传染性腹膜炎）、炎症（肾盂肾炎，肾结石）、肿瘤，肾缺血（手术中的低血压）、尿道阻塞等

2）当机体发生肾衰时，肾单位将不能维持足够的肾功能，并且对肾脏的损伤是不可逆的，而且慢性肾功能衰竭的治疗很少改善肾功能。

3）预防：定期做体检，早发现早治疗：一些传染病早期有症状时，及时治疗，防止对肾脏及其他内脏器官的损伤：当动物机体发现有排尿困难，尿液增多或减少的时候，及时排除对肾脏的损伤：避免外科手术或低血压导致的血液灌水不足，导致肾脏血流不足，造成的肾衰。

4）预后：定期进行相应的检查，监控动物的体重、血常规、血清尿素氮、肌苷、钙、磷、总蛋白浓度和尿液检查。以便提示肾功能进行性衰竭或对症治疗的积极效果，同时长期饲喂肾脏处方粮。