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宠物外产科声带切除术声带切除手术.doc

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2024-10-03 22:13

职业教育现代宠物技术教学资源库声带切除术【技能目标】能够正确且熟练地进行声带切除术的操作。一、术前准备术前谈话告知宠物主人该手术必须要对宠物实施全身麻醉，声带切除术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。前者适用于短期犬的消声，后者可长期消声。如果要进行腹侧喉室声带切除术，最好进行吸入麻醉，做气管插管，选用稍细一点的插管，吸入麻醉相对来说比较安全。手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2．手术协议书的签订参考手术人员的术前准备部分里手术协议书的签订。 3．手术器械与物品的准备手术刀一把、手术剪两把、眼科剪一把、圆针与三棱缝针各两个、2-0缝线若干、止血纱布10块、灭菌脱脂棉若干、组织镊两把、止血钳六把、巾钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。 4．手术场所的准备手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5．手术动物的准备该手术属于生理性择期手术，手术前进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳。 6．手术人员的准备（1）理论知识的准备进行局部解剖学习（见图1）. 声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带（声褶）上端始于杓状软骨的最下部（声带突），下端终于甲状软骨腹内侧面中部，并在此与对侧声带相遇。这是由于杓状软骨向腹内侧扭转，使声带内收，改变声门裂形状，由宽变狭，似菱形或“V”形。犬杓状软骨背侧有一小角突，在其前方有楔状突，声带（室褶）附着于楔状突的腹侧部，并构成喉室的前界。室带类似于声带，但比声带小。两室带间称前庭裂，比声门裂宽。喉室粘膜有粘液腺体，分泌粘液以润滑声带。喉室又分室凹陷和室小囊两个部分，前者位于声带内侧，后者位于室带外侧。室凹陷深，为吠叫提供声带振动的空间。由于解剖上的原因，有些犬声带切除后会出现吠声变低或沙哑现象。图1 图1 声带局部解剖图（2）手术计划的拟定（见表1）表1声带切除术手术计划书手术人员的分工术者手术助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法如经口腔作声带切除，动物应作胸卧位保定，用开口器打开口腔；经腹侧喉室声带切除时，动物应仰卧位保定，头颈伸直。均采取前低后高的保定体位。麻醉用药阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入呼吸麻醉，异氟醚10mL。术前动物的准备进行血常规、血生化检查，确定最佳生理状态进行手术。手术方法与步骤一、口腔内喉室声带切除术（见图2）口腔打开后，舌拉出口腔外，并用喉镜镜片压住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内两条声带，呈“V形”。用一长柄鳄鱼式组织钳作为声带切除的器械。将组织钳伸入喉腔侧。握紧钳柄、钳压、切割。依次从声带背侧向下切除至其腹侧1/4处。尽可能多地切除声带组织，包括声韧带和声带肌。切除过少，其缺损很快被瘢痕组织填充。但腹侧1/4声带不宜切除，因为两声带在此处联合，切除后瘢痕组织增生，越过声门成纤维性蹼，引起喉口结构机能性变化。如果没有鳄鱼式组织式钳，也可先用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压，再用长的弯手术剪剪除。另一侧声带用同样方法切除。止血可用小的纱布块压迫止血。为防止血液吸入气管，在手术期间或手术结束后，将头放低，吸出气管内的血液，并在手术结束后，安插气管插管。密切监护，待动物苏醒后，拔除气管插管。二、腹侧喉室声带切除术（见图3）在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。左手持有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。再以同样的方法剪除另一侧声带。经止血后，清除气管内的血液。用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨，也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带，所有缝线不要穿过喉粘膜。最后，常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤。动物清醒后，拔除气管插管。可能发生的手术并发症及预防急救措施切除声带时，可能会发生出血比较多的现象，可用高频电刀进行声带的切除，或者采用烧烙止血的方法进行止血。及时止血，防止血液流入气管内。药品、器械的供应手术刀一把、手术剪两把、眼科剪一把、圆针与三棱缝针各两个、2-0缝线若干、止血纱布10块、灭菌脱脂棉若干、组织镊两把、止血钳六把、巾钳四把、持针钳两把，打包高压灭菌。术后护理、治疗与饲养管理颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。为减少声带切除后瘢痕组