宠物市场水真深，精神病药当补品
前些天，忽然有众多好友来问我，“最新出了一个促进猫咪食欲的药膏你知不知道！据说可神了！“原来科学进步这么神速，真是重大喜讯啊。
可以解决猫咪长不胖的烦恼！
方便比赛猫咪恢复食欲！
再不用愁猫挑食了！
这么神奇，为什么就是没写具体成份呢，为啥那么喜欢放林政毅医生的照片呢，好奇的俺翻了下林医生的朋友圈。
原来，还是咱们熟悉的老朋友抗抑郁药物米氮平。这类经皮肤吸收的米氮平是2018的新产品，的确有公司开发成功，名为Mirataz，是一种浓度2%的药膏，临床方面利用其食欲刺激的副作用治疗猫的厌食。据悉，上市所需的临床研究还在美国俄亥俄大学进行，尚未结束。
米氮平是公众号多次介绍过的药物（见2017年7月猫厌食）。米氮平（mirtazapine）作为人用抗抑郁药物，有刺激食欲的副作用，这些年广泛应用于猫厌食的治疗。米氮平效果强，相比代谢过快（12小时）效果偏弱的赛庚啶大有取而代之的趋势。换句话说，虽然是人药脱标使用，但却是正经用于猫病治疗的好东西。也许看到这里你就要问了，既然如此，代理卖药膏有啥错误吗？如果这类药膏针对医院，医师出售，我断然不会有异议。经表皮吸收的确方便许多，省却了分药、装药、喂药的繁琐步骤，即便价格贵了20倍，可能也算是值了。然而，现在却针对猫家长、猫舍出售，不仅如此，还：
1.不质疑就不提副作用
2.脱标使用的处方药当营养品一样写软文
3.打死不肯说成份，即便被质疑，被迫澄清，也不敢说这药到底是啥
不知道猫博士看你这么卖答不答应。
对，就是澄清也不告诉你这个是啥，假如大家知道药店卖128块钱一盒10粒，一粒12块8够用一个月，买这个298的药膏的人还会那么多吗？澄清归澄清，之前的朋友圈删了干啥呢？
一粒12.8元，足够一个月使用
朋友圈里，卖猫粮、猫饭乃至偶有卖猫崽的，这些我都不会太在意。但是向家长卖药，还藏着掖着不讲清楚是就啥卖给家长，那也别纳闷为啥我要站出来给你寻不快。不提出质疑，连上图的澄清都不会发，甚至发了澄清还嘴硬。
咱们做事要讲科学讲道理。我认为经皮肤吸收的米氮平的确是一大进步，咱们都知道给猫喂药有多难。同时，经皮肤吸收的米氮平药膏同样存在一些差异甚至不足，这些也该敞亮一些讲明白。
比如：
1
剂量是口服数倍
相比传统的口服摄入，经皮吸收的米氮平剂量大得多（口服1.88mg，皮肤吸收7.5mg）.这一情况的后果是，发生焦躁以及其它副作用的几率更高。——Drug exposure and clinical effect of transdermal mirtazapine in healthy young cats: a pilot study (2016)Benson KK, Zajic LB, Morgan PK, Brown SR, Hansen RJ, Lunghofer PJ, Wittenburg LA, Gustafson DL, Quimby JM Journal of Feline Medicine and Surgery
2
耳部给药区域发红（瘙痒？）
两只早期慢性肾病猫短期实验中发现，耳朵给药似乎容易出现红斑（可能瘙痒抓挠），这个似乎问题小很多，会自愈。卖家同学，看你药物中文都写不出来，想必也不知道这个。我给你免费科普了，方便你做售后服务（笑）
3
吸收稳定性和速度不如口服
皮肤吸收吸收速度、稳定性差于口服，不过半衰期更长，给药频率可调低。——Single dose pharmacokinetics following transdermal and oral administration of mirtazapine 2% transdermal ointment in cats (2017) Mason B, Buhles W, Quimby J, Labelle D, Jung D, O’Banion MP, Lee J & Markey S Journal of Veterinary Internal Medicine (2017 ACVIM Forum Research Abstract Program) 31(4) p1334
最后补一句。卖药膏这位亲，我不认识你，也不做啥宠物圈生意，你也别操心是啥生意对手找你茬。听说你买卖做很大？以后做药物买卖还是多点心，实诚一点，毕竟药就是药，更何况是有潜在危险的处方药。别当平时卖糖丸和营养膏那么鼓捣。
米氮平:剂量与副作用
借此机会，把以前写的拓展一下，讲讲米氮平的正确使用剂量和副作用。米氮平的使用，通常应用于猫食欲不振和厌食症，在脂肪肝、慢性肾病患病期间效果不错，对无法锁定潜在病因的绝食也有用处，猫急性胰腺炎则疗效不佳（猫急性胰腺炎老不吃考虑饲管为好）。米氮平的食欲刺激效果本身就是药物副作用，其本质还是一种调整脑内5- 羟色胺水平的抗抑郁药物。可能出现的一些副作用包括：
血压升高
心率问题
焦躁嚎叫
通常来说，除非是心脏病病患，这些不会是太大的问题。猫使用米氮平最大的顾虑，是少部分猫可能出现严重的羟色胺综合症（Serotonin syndrome）。症状包括发烧、高血压、呕吐、昏迷、癫痫、极端情况会导致死亡。
米氮平本身的作用是通过调节血清素受体，增加大脑中的5- 羟色胺（血清素）浓度，这也是食欲增加的原因。一些猫脑内5- 羟色胺浓度本就比较高，如果再服用米氮平，可能出现严重反应。https://www.cliniciansbrief.com/article/serotonin-syndrome中提到，似乎慢性肾病产生羟色胺综合症的风险会提高。所以米氮平用于对慢性肾病猫事还是需要注意。
其它会提高羟色胺综合症风险的药物有：
昂旦司琼（这是很好用的猫抗恶心、止吐药物）
https://www.drugs.com/drug-interactions/remeron-soltab-with-zofran-odt-1640-1014-1752-1119.html
曲马多（止痛药物，较少用于猫）
http://www.marvistavet.com/mirtazapine.pml
司立吉林片（Deprenyl，用于治疗猫认知障碍）
见《Plumb's Veterinary Drug Handbook》
综上，要给有需要的猫使用米氮平，一定要获取主治医师首肯后，小心使用！不要自行随意使用！如果服药后几小时内出现不正常反应，怀疑是血清素综合症，服用赛庚啶（Cyproheptadine）可以治疗。
米氮平的口服剂量
起效的前提下，口服米氮平是吸收速度、稳定性最好，剂量摄入最低的选择。然而，具体多久给一次药物最合适至今还存在争议。
最初
一开始，米氮平口服片给药方式是3.75mg/每只猫，3天一次。但是，3.75mg的剂量造成某研究中29%的猫产生中毒迹象，故此这一服药方式已经被抛弃（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26228539）。
随后
科罗拉多大学的研究发现，米氮平在猫体内的半衰期比预期更短。该研究小组在2013年提出的新服用剂量是1.88mg/每只猫，两天一次。据称这是最安全的有效剂量。
见：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27613493
还没完
最新的研究（见上文吸收稳定性那篇）发现，口服米氮平彻底排除猫体外可能只消一天，如果想达到最佳的治疗效果是稳定的血药浓度，服药频率需要提高到每天一次。
目前的建议是，如果确实需要，米氮平口服1.88mg/每只猫，根据猫的情况决定是一天一次，还是两天一次。具体可以用多久，至今还没有结论。我们所发现的情况是，相比旧食欲刺激药物赛庚啶，米氮平长时间使用更容易失去效力，因此更不可以擅自随意使用。
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网址: 宠物市场水真深，精神病药当补品 https://m.mcbbbk.com/newsview329213.html
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