【讨论】猫咪肥厚型心肌病HCM（扩展型）的治疗与心衰护理（更新完毕）
这是一篇针对5个月肥厚型心肌病HCM幼猫的治疗自救贴，药物均来自路边药房。仅供病友参考，但不建议直接照抄药方，需铲屎官自己理解自家猫咪的病情，根据药理用药。
猫咪已于2020.12.26去世，我护理还是不够细致，最后有相关治疗的总结。（因为之前是流水账的在记录，我就重新编辑了一下）
2020年8月16日我家猫咪的心超结果：左心室壁厚度都9.6mm 中心室厚度9.9 LA/AO=2.6
胸腔积液抽出后第一次为乳白色、第二次是乳粉色（乳糜胸可能性），但经过5个月的治疗后此症状确诊为右心衰症状，但右心衰通常是在左心衰在一定程度后诱发，所以我家猫咪的心脏问题已经到了末期。
这个情况成都的心内科宠物医生我算都咨询了，都不太抱希望，不过我还是希望努力一下，毕竟心衰护理和用药得当还是有一定存活时间，经过我对HCM、TMT（短暂性心肌病）的潜心研究，并针对人类的治疗学术研究报告给我家猫弄出了一套治疗方案，可以供大家参考下，价格亲民，每月开销不到100元。
这里先对一些相关病症做个介绍：
（1）乳糜胸胸腔积液呈现乳白色、乳粉色，是淋巴循环导管堵塞，导致漏出，液体含丰富营养。会因为胸腔积液导致肺部、心脏营养过剩肥大，且胸内压力增大引起呼吸困难。乳糜胸算是个疑难杂症，治疗方法有药物的保守治疗治疗效果听天由命，以及开胸结扎导管的大型手术风险大且也有复发几率。
（2）心脏方面HCM和TMT这里说下我的理解，其实对于2岁以下的猫咪，可能会因为麻醉、应激反应、寄生虫贫血等因素产生TMT短暂性的心肌问题，症状与HCM完全一致，治疗的周期不宜过长，这种情况只要找对了诱因就能尽快解决心肌问题。及时补铁、B12（生血膏都含）就可以让心肌逐渐恢复正常，达到完全康复的效果。
而HCM是无法治愈的心脏疾病，并且在治疗中分了等级如图：（CHF心衰、ATE瘫痪）
下面是我家猫的治疗情况（2020.8.10开始送医）用药在最后统一列出
1.治疗前概况
第一周治疗：
呼吸100+次/min，心率220次/min，张口呼吸，心衰CHF，逐渐丧失行动能力，胸腹部积液X光片完全无法看到心脏和肺部。
抽胸水8.10、8.14分别两次（乳白色、乳粉色）
PS:我家猫咪是因为送医早，心衰症状还没导致身体虚弱，如果是已经情况严重是无法全麻抽胸水的，但如果是已丧失行动能力，或已休克情况可直接抽胸水。
2.治疗第四周后复查
心率200左右、呼吸困难、偶尔咳嗽、心衰症状、胸腔逐渐积液、贫血
心脏依旧肥大挤压肺部故确诊为HCM开始换药（全部为人药）
我家猫心衰持续了接近一个月、一整日不利尿就会开始出现呼吸困难，所以一直在坚持利尿，到第三周开始对利尿药物产生耐药性，所以我写的剂量效果不是很好，但腹水已经逐渐解决也就没有增加药物剂量。
3.治疗第六周后复查
贫血、呼吸偏快（60次/min）、心率160-180/min、血压正常（可能一直在吃药）、腹水全无
4.治疗第八周后复查
贫血、呼吸逐渐正常（50次/min）、心率160-180/min、血压正常（可能一直在吃药）、腹水全无
5.治疗第九周后
贫血有缓解、呼吸逐渐加快（60-70次/min）、心率160-180/min、血压正常（可能一直在吃药）、胸腔积液是否在持续产生我开始打个问号？
6.治疗第十周后
最近呼吸逐渐加快持续了2周所以带去拍了X光片积液严重
贫血缓解、呼吸（60-70次/min）、心率180-200/min、血压未测、精神状态良好、食欲良好
7.治疗第十二周后（10.29）
复查X光，但还是胸腔积液，看不清心脏和肺部和前两周差不多
由于利尿药剂加量不够彻底，只喂了一周高剂量所以效果不好，单纯从呼吸症状上判断以为好转，但并非如此导致白费了2周治疗时间。
本周开始继续加大利尿计量
贫血环节、呼吸（50次/min）、心率160-180/min、血压未测、精神状态良好、食欲良好
8.治疗第十三周后（11.09）
11.8出现了猫咪呼吸困难，且精神状态萎靡，带去医院也不知道如何抢救。带回家后查阅了资料猛然发现自己在护理时疏忽的问题，故马上撤掉了饮水。猫咪在修养一整日后，第二天情况回复正常，故可以肯定我家猫非乳糜胸，心脏问题就是心衰，那么治疗用药有所调整。
9.治疗第十五周后（11.21）
今天带去做了检查，发现吃一个月降压类心脏药以后出现了低血压问题。
其他心脏情况指标未恶化但心脏收缩能力降低、肝肾功能正常、钾离子偏低。
心率180次/min、呼吸50-60次/min、血栓前兆猝死风险
10.治疗第十七周后（12.6）
心率180次/min，呼吸40-50次/min（呼吸幅度明显下降，偶尔腹部呼吸），心超显示心脏未好转也未恶化，医生建议长期坚持服药。
11.治疗第十九周后（12.20）
三天前出现食欲不振，12.21出现不吃不喝，水肿消退，心率180次/min，呼吸50-60次/min。
基于第十七周发现的右心室右扩张的趋势，现在可以判定为左右心合并心衰症状。
最近喂药也变得很困难，所以开始使用水来溶解药物，然后针管打进口腔的方法，但氯吡格雷太苦，喂不进去。
【涉及药物及保健辅助】
芦丁片 40mg（2片） 每日两次 （治疗乳糜胸、此药是维生素不存在过量）
马来酸依那普利 0.6mg/kg 一日一次 （降血压，ACEI抑制剂）
匹莫本丹 0.5mg/kg 一日二次 左心室收缩功能不全
地高辛 0.0075mg/kg 一日一次（0.5mg片剂）过量中毒 降压、降低心率治疗心衰（洋地黄）
琥珀酸美托洛尔 0.75mg/kg 一日一次（27.5mg片剂） 降压、降低心率治疗心衰（β阻滞剂）
氯吡格雷18.75mg 每日一次 预防血栓（血小板抑制）
阿司匹林肠溶片 6mg/kg 两日一次 （50mg片剂） 预防血栓（血小板抑制）
呋塞米 2.5mg/kg 一日二次 利尿（功效强）
螺内酯 2.5mg/kg 一日二次 保钾利尿（功效弱）
保健辅助：
氯化钾片 一丁点磨成粉 三日一次（补钾）
猫粮换为 猫博士 高蛋白、低盐配方（低钠摄入降低心脏压力）
生血膏补充铁、B12（有助于心脏发育修复）
【总结】
（1）抢救期
我家猫咪已从图中的C期转为B2期，证明还是有效，心脏情况有待日后复查。 因为我家猫只是一只别人送的田园猫，不咋值钱，为了救他也花了接近5K。由于成都最好的心内科宠物医生是放弃态度且每月药费都要2K左右，所以我带回家死马当活马医，现在已经算是救活了。
重要操作：
A.抽积液
B.地高辛强心药物
C.溶血药物（血栓预防、瘫痪预防）
D.大剂量利尿
（2）我家猫咪HCM的最终结论
我家猫咪属于比较罕见的扩张型HCM（死亡率最高的HCM），因为心脏收缩能力较弱，且从未出现过高血压，所以在用药上我是有失误的，实际正确用药应该是：
生脉饮口服液 一日3次，每次1/3瓶（心肌增强缓慢升压、补气益气、提升心脏活力及血液供氧量）
复方丹参滴丸 一日3次，每次半粒（活血化瘀代替氯吡格雷，增强血液流动，改善因心肌供血不足导致的贫血）
地高辛 0.0075mg/kg 一日一次（0.5mg片剂）（治疗难治型心衰，针对低血压心衰）
琥珀酸美托洛尔 0.05mg/kg 一日一次（27.5mg片剂） （治疗难治型心衰，针对低血压心衰）
根据猫咪情况使用：
利尿剂（剂量参照上面）
每周测血压根据降低地高辛+美托洛尔的服用频率或剂量
匹莫本丹 0.5mg/kg 一日二次 左心室收缩功能不全
定期抽胸水
（3）我家猫咪的死因
1.未定期抽胸水，导致猫咪生理状态下降（因呼吸困难），不吃不喝，无力大便（拉屎需要很大肺活量）
2.测血压频率太低，导致用药错误血压偏低，心脏状态不好，增加积液形成速度
3.抢救过程中继续利尿，导致轻微脱水，使猫咪很快虚弱
4.未找到合适医生敢于局部麻醉抽胸水的宠物医生。
其他与HCM相关经验（高血压）：
A.从效果观察来看依那普利在治疗青壮年心脏问题要比左旋氨氯地平要好，后者在临床上多用于老年心衰患者。
B.依那普利与美托洛尔联合用药对HCM有可逆性治疗效果（学术研究报告查得），服用2月心脏壁的厚度有所降低，对治疗幼、青壮猫咪有积极效果。（我家猫服药2月后无逆向变化，还出现了低血压，故猫咪没有明显高血压的情况长期服用需谨慎）
C.在猫咪心脏心脏问题，可能还是需要根据心超，医生结合猫咪当时的情况服用F5或者匹莫苯丹。
D.利尿药物在治疗过程中的地位很高，对猫咪心脏减轻压力效果明显，故在呼吸困难呼吸幅度大的时候需要坚持高剂量服用。
【心衰护理】
心衰一旦确认发生过，那么心脏的问题是无法可逆的，比如功能是100%，随着时间推移逐渐降低到75%、65%、45%，直至心脏功能衰退，器官受损导致并发症死亡，所以护理心衰过的猫咪要特别注意以下几点:
1.积液产生速度不快多为心衰并发症，故需要服用地高辛及ACEI抑制剂（依那普利）
2.注意控制饮水量，猫咪心脏负荷其实跟饮水也有关系，过量饮水会导致猫咪血液浓度降低心脏送血效率降低，心衰加重
3.利尿药物控制得当，这里可以看出饮水控制的用时要根据呼吸状态判断是否利尿，如果饮水控制得当没有产生呼吸困难，暂时是可以不利尿，或小剂量利尿。这个跷跷板需要护理经验与猫咪情况来定。
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