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帮助儿童和青少年应对心理创伤——卢丽卿译

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2024-10-07 02:57

一、什么是创伤？

创伤“Trauma”有医学上的定义，也有心理学的定义。从医学上来说，创伤指严重或者紧急的肉体伤害、伤口或者打击。这个定义常常让我们联想到急诊室的创伤医学，这是一个大众化的理解。从心理层面讲，创伤的定义完全是另外一种意义，它特指一种在情绪上的痛苦、不幸，或者震惊的体验，常常对心理和身体长期产生持久的影响。心理创伤或情绪的伤害，本身是对极端事件的正常反应。它包括对储存在大脑深层结构中的应激事件产生创伤记忆。越直接的暴露于创伤事件，产生情绪伤害的危险度越高。举例来说，在学校的枪击事件中，亲眼看到同学被枪击，甚至死亡的学生，他情绪的影响很可能多于在其他地方没有目击到暴力事件的同学。甚至二次暴露于暴力事件也可能是创伤性的。所以对青少年和儿童来说，即使仅仅通过录像看到暴力或者灾难事件，都应该看作是情绪困扰的信号。

二、青少年和儿童对创伤的反应如何？

创伤反应可能在创伤事件发生之后立刻出现或者几天后甚至几星期后。失去对成年人的信任和害怕事件再次发生是很多经历创伤事件的儿童和青少年的常见反应。其他反应随年龄有差异。

对于5岁以下的孩子来说。典型反应是害怕和父母分开，哭闹，尖叫，出现一些固定的或者无目的的行为，发抖，受惊的面容，过分依赖。父母也许会注意到孩子的行为退回到更小年龄（心理学称为退行）。像吃手指、尿床、怕黑。这个年龄阶段的孩子总的来说，容易受父母对创伤事件的反应的影响。

6-11岁的儿童可能会表现出极端的退缩，分裂行为，注意力下降，退行行为，恶梦，睡眠障碍，莫名的恐惧，易努，不愿意上学。愤怒和恐惧的爆发在这个年龄的创伤孩子身上也是常见的。他们还可能会有肚子疼或者其他没有医学根据的躯体症状。完成作业困难。抑郁、焦虑，内疚或者情感麻木或者脑子“一片空白”。也是常见的症状。

12－17岁的青少年的反应和成年人更加相似，包括闪回，恶梦，情感麻木，回避创伤事件的信号，抑郁，物质滥用，同伴问题，反社会行为。退缩和隔离，躯体问题，自杀观念，厌学，成绩下降，睡眠障碍，混乱感。青少年对于他不能够避免伤害或者生活中的丧失，会感到内疚。可能怀有报复的幻想，这会妨碍创伤的修复。

一些青少年对创伤比其他人更加敏感，这些原因科学家也不完全理解。创伤反应在那些曾经被虐待或者有过创伤的孩子身上反应更强烈，或者本身就有心理健康方面的问题。缺少家庭支持的青少年康复的可能性更差。

三、如何帮助儿童和青少年创伤幸存者

帮助经历创伤的青少年和儿童的早期干预是很关键的。父母，老师和心理健康工作者对帮助他们康复有很大的帮助。实施帮助应该从创伤事件的现场开始。

创伤后应激障碍国际中心建议，对灾难事件的处理应该是：

保护孩子避免继续受到伤害和暴露于创伤性刺激中。如果可能为他们创造一个保护性的环境，保护孩子脱离创伤情境和媒体。

可能的话，指导那些能够行走脱离开暴力和伤害场所的孩子，离开受到重伤的人，离开继续存在的危险环境。温和有力的指挥是必要的。

识别那些处于急剧痛苦中的孩子，和他们呆在一起直到开始稳定。急剧痛苦包括惊吓（发抖，激动，胡言乱语，哑口无言，古怪行为）和强烈的悲伤（大声哭泣，愤怒或木僵）。

用支持性和同情的语言或非语言方式与孩子交流（如适当时候的拥抱），帮助他/她感到安全。不管多么简短的交流或者是暂时的，这样的保证和安全对孩子来说是非常重要的。

1、创伤事件发生后，家庭是帮助孩子的一线资源。父母和其他照料者可以做这些事情:·尽可能的解释创伤事件。

鼓励孩子表达情绪，不加评判的倾听孩子。帮助孩子学会用语言表达他们的情感。无论如何不要强制孩子讨论创伤事件。让儿童和青少年知道在一些不好的事情发生后，我们心情糟糕是正常的。让孩子有时间去体验和谈论他们的感受。逐渐恢复家庭生活的日常节律可以让孩子感到安全。如果孩子害怕，你要保证你爱他们而且会照顾他们。尽可能全家呆在一起。如果睡眠有困难，给孩子比平时多的时间陪伴他，让他放心。向孩子保证创伤事件不是他们的错。不要批评孩子的退行性行为或者说他们幼稚让孩子感到羞耻。允许孩子哭泣和哀伤，不要期望他们勇敢或坚强。鼓励孩子拥有控制感。让他们做些决定比如想吃什么，想穿什么衣服等等。照顾好自己这样你才能照顾孩子。

2、当创伤事件影响到整个学校或者社区，老师和学校领导对康复过程起重要的作用。教育工作者可以做的是：

如果可能，在你安抚孩子之前给你自己多留点时间来应对创伤事件。在学校暴力事件中这么做也许不太不可能。但是有时在自然灾害发生几天后，学校重新开课，老师可以花时间调整自己的情绪。

不要试图迅速回到学校的常规生活。给儿童和青少年留点时间谈论创伤事件和表达他们的情感。尊重那些不愿意参加关于创伤事件的课堂讨论。不要强迫讨论或者反复提起事件，这么做会让孩子再次感到创伤。

举行全校性的或者部分学生群体或者个别学生的会谈。有利于让学生知道他们的恐惧和担心是正常反应。很多国家和教育行政机构有专门队伍在发生灾害或暴力事件后去学校开展会谈。如果可能也包括心理健康工作者。

对学校的小孩子进行艺术和游戏治疗。

要注意孩子的文化差异。例如有些文化里，表达负性情绪是不被接受的。而且回避和教师的眼神接触并不是抑郁的表现，而可能仅仅是符合他们文化的适应行为。

鼓励孩子学会应对和问题解决技能，和与年龄相适应的处理焦虑的方法。开家长会讨论创伤事件，和孩子的反应，怎样能帮助孩子。可能的话心理健康工作者也参与家长会。

如果给予上面提到的这些支持，大部分孩子在几周内会几乎完全从对创伤经验中的恐惧和焦虑中恢复。但是一些孩子可能需要更多帮助，花更长时间才能康复。对失去所爱的人，老师，朋友或者宠物的哀伤可能几个月能度过，还可能会被媒体呈现或者周年忌日唤醒。

四、创伤事件的影响

1、近期影响

随后的几周内，识别那些处于极度悲伤和其他强烈情绪的孩子，他们需要强烈支持和治疗。需要专业心理帮助的孩子包括表现出回避行为：如拒绝去能让他们想起出事地点的地方，情感麻木，缺乏对事件的情绪反应或者情感反应淡。具有对创伤事件共同体验的孩子，包括重新体验创伤，以恶梦的形式释放，白天的记忆障碍，高度觉醒，包括睡眠障，容易受惊，可能对来自父母和老师的支持有好的反应。

2、PTSD（创伤后应激障碍）

创伤事件后青少年会有后遗症。这些潜伏的慢性状态包括抑郁和长期的悲伤。另一种严重的长期问题是创伤后应激障碍。下列症状出现时间长于一个月时诊断PTSD。

通过游戏或者创伤特性的恶梦和闪回，或者对和创伤相似或象征创伤的事件伤感。回避创伤事件的信号或者缺乏反应（如，兴趣下降或者对前途没有信心）。睡眠困难，易激惹，注意力下降，惊吓反应和退行行为。·PTSD的发生率在孩子和成年人经受暴力和灾害创伤的差别很大。例如，据估计在自然灾害（龙卷风）后是2％，恐怖事件（大规模的射杀）后是28％，在坠机后是29％。 PTSD可能发生在创伤事件发生后的几周或者几月后。PTSD可以自愈，但是心理健康专业人员常常促进康复。幸运的是。创伤个体常常出现PTSD症状而不是发展出full-blown障碍。如上所述，人们对PTSD的敏感程度不同，这种差异的原因不完全清楚。研究人员发现有些因素对发生PTSD的易感性有影响。创伤本身的特点（如与创伤的接近程度，严重度和时间）。个体的特征（如之前的创伤体验，家族史和精神病史，性别－女性对很多攻击性的创伤有更高风险），创伤后的因素（如社会支持的效率，回避的出现，麻木，高度警觉和重新体验创伤）。

PTSD.15-19

研究发现PTSD明显的改变了大脑基础机构。在PTSD患者中发现影响应对行为，学习和记忆的大脑化学物质水平有异常。而且，最近影响研究发现PTSD患者不仅有大脑结构性变化，大脑的新陈代谢和血流也有改变。

五、治疗

PTSD患者的治疗是特殊形式的心理治疗，有时是药物治疗或者两者结合。一种治疗是认知行为治疗CBT。CBT中教患者克服焦虑和抑郁的方法，调整不适行为如回避创伤事件的信号物。治疗师帮助患者检查和重新评估影响康复的信念，如创伤会再次发生。CBT中教育孩子避免灾难化思维。例如，保证黑云不都是意味着飓风，有人愤怒不是意味着枪击会发生，等等。游戏治疗和艺术治疗也能帮助小孩子安全的回忆创伤事件，表达他们对创伤的情感。其他形式帮助PTSD患者的治疗包括集体治疗和暴露治疗。治疗PTSD的合理时间是6-12周和随时的追踪访谈。但是治疗会根据病人的特殊情况延长时间。研究发现来自家庭和朋友的支持是康复的重要部分。

关于对PTSD成人的药物治疗有大量的研究，包括对情绪性记忆形式的研究和帮助阻断症状的药物（睡眠障碍和过度的警觉）插入性思维，回避，抑郁和恐慌；冲动增加和相关的行为问题。治疗PTSD儿童和青少年的药物研究刚刚开始。很多经验表明创伤/哀伤辅导的治疗和选择性药理干预对减轻PTSD症状和合并的抑郁状态是有效的。还需要更多的药物治疗研究。

儿童青少年创伤的心理健康专家是帮助患有PTSD小孩的最佳人选。其他相关资源的机构也可以帮助你找到所在区域的专家。

科学家的观点

国际精神健康研究院，是联邦政府的国际健康研究院的一部分，支持精神障碍和脑科学的研究，包括PTSD和相关方面。经验事务部也管理这个领域成年人和家庭成员的研究。最近研究发现包括：

灾难事件之后很快对孩子进行咨询可减少PTSD的一些症状。对经历地震年纪小的青少年进行创伤治疗或者哀伤辅导中发现，简快治疗对减轻PTSD症状和预防合并抑郁恶化很有效。父母对暴力或灾难事件的反应会很大的影响孩子的康复能力。这对于有小孩子的母亲尤其重要。如果母亲抑郁或者极度焦虑，她需要先得到情感支持或咨询这样才能帮助她的孩子。不管是长期暴露于家庭暴力还是仅仅一次被狗袭击都会引起小孩的PTSD。

集体暴力对老师和学生都影响很大。一项对经历过1992年洛山基暴乱的发起教师的研究发现7%有严重的PTSD症状，29％有中度症状。孩子更是被身边的暴力和焦虑所影响。

研究证明PTSD暴露于各种的创伤事件（家庭暴力，虐待儿童，灾难和社区暴力）常常伴有抑郁。抑郁应和PTSD同时治疗，早治疗最好。

城市内的孩子对暴力经历最大的暴露。一项对经芝加哥城内暴动的年龄较小的青少年男孩研究表明，68％看到有人被打，22.5%看到有人被枪击或者击毙。在随后的几年中看到过社区暴力的更多表现出攻击性行为或者抑郁。国际精神健康研究院支持的科学家们一直致力于研究暴力和灾难事件对儿童和青少年的影响。如一项研究对来自80个邻近区域的6000名芝加哥儿童进行追踪研究几年。

一些调查研究暴力对情绪、社会和学业的影响。研究者还会调查一些儿童在对创伤经历的反应中应激激素的作用。另一项研究针对学校暴力的受害者，目的是确定哪些地方的儿童可能在学校受害，哪些是保护因素。

有些研究工作具有重要的意义，有助于发现哪些个体，家庭，学校和社区干预对暴露于暴力和灾难事件的儿童青少年最有帮助，发现是否出于善意但不当的干预，会使得青少年在头脑中保留创伤从而阻碍他们的发展。通过研究，国际精神健康研究院希望能够减轻那些经历创伤的青少年和家庭的痛苦。

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