危重宠物的疼痛管理（上）
疼痛不但会成为宠物、宠主和护理人员的痛苦来源，而且可能引发患宠肠梗阻，造成通气障碍，引起咳嗽和抑制食欲，并可能导致其自伤、高血压和心律失常。未缓解的中度至重度疼痛是一种压力源，过度的这种疼痛压力会对患宠的健康和康复产生负面影响。大多数镇痛方案并不能完全缓解组织损伤的疼痛，例如复杂疼痛状态时使用单药镇痛（例如芬太尼输注）可能无法提供足够的缓解。其实，疼痛管理的目标是将疼痛减轻到患宠在生理和情绪上可以应对的程度，而不是消除所有疼痛。临床上，镇痛方案的选择是尤为重要的。判断组织损伤、炎症的严重程度可用于指导镇痛，但有时候镇痛效果的评估却难以标准化。因为观察个体患宠对止痛的反应是准确评估治疗成效的唯一方法，可宠物的情绪也会大幅影响疼痛耐受——恐惧或焦虑的患宠通常表现出更激烈的触碰抵触反应。
进一步而言，疼痛治疗的评估一般在虚弱或中枢神经系统抑制的危重患宠身上显得更为困难。根据经验，有时患宠会连续发声，这不一定代表疼痛尚未消除，而可能意味着患宠的心理异常：例如，焦虑就会引发患宠的过度警觉，从而不断低吼呜咽。但如果有谵妄（指急性意识障碍，临床表现为定向障碍，对周围人物、地点、空间和时间不能辨认）表现，那么药物副作用或神经损伤更可能是罪魁祸首。经验不足的宠物医生对此难以准确判断。疼痛管理的临床上，以下三点需要被足够重视：
01 药物相互作用不良反应 - 药物相互作用问题包括以下内容镇静镇痛药的组合，可能导致过度的中枢神经系统抑制，对呼吸道功能造成负面影响。增加血清素综合征风险：常规剂量的抗焦虑药和阿片类药物引起的血清素综合征一般不被认为是兽医学上的问题，但建议谨慎使用。服用镇痛药可增强吸入式或静脉注射麻醉剂的效果：在全身麻醉之前或期间使用阿片类药物、局部麻醉剂、氯胺酮或 alpha-2 激动剂时，吸入麻醉剂的需求会显着减少。如果不考虑减少麻醉剂量，就可能发生呼吸和心输出量的极度抑制以及药物消除(如静脉注射利多卡因)的减少，从而有发病或死亡的风险。使用非甾体抗炎药时肾血流减少有肾毒性风险。 连续使用2种具有相似毒副作用的药物会增加风险：从非选择性NSAID 转换为COX-2 选择性 NSAID会造成显著的胃肠道溃疡风险。
02 药物剂量和有效时间镇痛药的起效速度因药物类型和给药途径而异，持续时间通常取决于剂量。阿片类受体激动剂、α-2激动剂和氯胺酮因为可以避免“高峰和低谷”效应，并且可以调整速度以适应患宠，所以恒速输注效果优于间歇性注射药物。为患宠进行麻醉时，我们的理想情况是患宠从麻醉到顺利苏醒的过程中，镇痛效果能够一直持续，其几乎没有不适感。
随着损伤后炎症反应的发生，患宠疼痛感会增加。数据表明剧烈活动后的疼痛会在 12-24小时内变得明显，此后，疼痛往往会随着时间的推移而消退，这取决于损伤的严重程度、组织修复的速度、复杂因素和镇痛治疗的有效性。如果禁用特定的抗炎药（NSAID 或皮质类固醇），静脉注射利多卡因（仅限犬）可能会产生抗炎作用。
03 突发或意外的疼痛在手术后或某些特殊情境中，疼痛可能会因一些突发情况变得更严重，这时医生一般会选择使用额外的镇痛手段进行处理。虽然这种方式治疗疼痛的程度或持续时间比预期的要好，但某些治疗方案也可能引起并发症，包括伤口感染或裂开，神经冲击，骨折，缺血，绷带或夹板疼痛，胃或食道溃疡，尿潴留，胃排空延迟和胰腺炎。专家提醒从业者，即使是自己的肢体也很难舒适地进行包扎，因此绷带也可能增加疼痛。
危重宠物的疼痛管理(下)将为大家分析治疗急性疼痛的药理学方法，敬请期待!
文字内容摘自：《Textbook of Small Animal Emergency Medicine》危重患者的疼痛管理小节
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