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认知症干预实务系列②丨如何进行认知干预的“个性化”训练？

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2024-10-08 22:42

认知障碍症（又称认知症），并不是正常的衰老，而是由脑部疾病引起，它会逐渐带走一个人的认知、思考、沟通和生活自理能力。目前，认知症尚无有效的治愈方法。国内外相关研究证明，通过早期评估并有针对性地干预能有效延缓病程。这些通过药物以外的手段帮助认知症老人延缓病程的方法统称非药物干预方式。

非药物干预方式主要分为认知干预、心理社会治疗、照护和环境、运动和生活方式五大类。本文主要从认知干预角度，结合笔者自身开展这项服务的实践经历，与大家分享如何进行认知干预的“个性化”训练。

1️⃣ 树立“个性化”训练理念

有文章指出，依据认知症老人背景、兴趣及能力等制订的个性化非药物治疗手段能从不同方面帮助老人维持认知功能，保留独立生活能力，改善情绪和行为。

笔者未能找到精确的数据印证，但服务实践表明，在使用认知训练工具开展训练前，有效了解认知症老人的个人情况、兴趣爱好、优势等方面的信息，有助于训练执行人选择更合适的训练方法，并将认知症老人的经历、生活与训练结合，从训练导向回归到帮助认知症老人在当下处境中生活得更好，避免为完成训练而训练。同时，也能帮助训练执行人更清楚个人的风格特质在训练中是否需要进行调整转变，推动训练执行人与认知症老人更快速地建立信任关系，有助于认知症老人不排斥参与训练，并从熟悉的环节入手开展训练。

因此，“个性化”理念相较于“个别化”，更强调认知症老人的差异性，并且多了一些其他内容。这包括在开展认知症老人的认知训练工作时，需根据老人的个性、兴趣、经历、优势，训练执行人员的个性、技术能力、风格，以及老人与训练执行人员之间的相互关系情况，来选择训练的方式、方法及路径。

2️⃣ “个性化”训练理念的应用步骤

（一）沟通评估，制订个性化认知训练计划

首先，要在深入理解和掌握个性化训练理念的基础上，制订个性化的训练计划。训练执行人员要全面了解认知症老人的认知水平和认知基础，以及认知症老人的个性、心理、特质、兴趣、经历、优势等。因此，在制订训练计划之前，训练执行人员应与认知症老人及其照护者（包括家属、院舍照护人员等）进行积极的沟通与交流，以尽可能全面地了解认知症老人的相关情况和其参与后续训练的准备情况，并和认知症老人及其家属一起参与后续认知训练计划的制订，确保训练计划的个性化。当然，在此过程中，同样需要训练执行人进行个体的评估，并进行自我对话与自我评估，做好与认知症老人未来合作的准备工作，包括技术层面与心理层面的准备。

（二）观察指导，执行认知训练计划

在认知训练计划的执行环节，训练执行人员要注意通过观察及时、准确地掌握认知症老人的认知训练情况，并根据认知症老人在认知训练中的表现进行相应的指导带领。如果训练计划在实际执行过程中出现了认知症老人无法胜任和参与的情况，训练执行人员应注意适时灵活调整计划，切忌唯计划论。切忌使用不恰当的行为、语言、表情与认知症老人沟通，以免伤害认知症老人的自尊心，影响之后的训练。同时，训练执行人需要及时收集影响训练的原因，事后进行沟通，进行有效评估，进而优化训练方案。

（三）及时思考，积极反馈，分析优化认知训练计划

“个性化”训练理念运用于认知训练时，训练执行人员的及时思考也至关重要。一方面，在训练执行过程中同步思考，能够在训练当下给予认知症老人有针对性的训练反馈；另一方面，训练执行人员要在训练结束后及时进行思考，并将思考的结果作为信息传递给认知症老人，为下一次训练计划的制订提供参考依据。

训练过程中的思考反馈应以赞赏为主，用在认知症老人的每个尝试及成功时，以激励认知症老人获得训练的动力。执行训练中，训练执行人及时给予适时适当的肯定和赞赏，会让认知症老人感觉到自己得到了尊重，也更容易进入接下来的训练内容。事后的思考结果反馈可以是总结能力优势，点出提升空间，调整训练难度。

在认知症老人认知干预的个性化训练中，当我们更多地从问题视角看训练的时候，所有的设计都是从解决问题出发，因为对病症的无助感而让整个训练过程充满了一些无法言说的痛苦和无助。而“个性化”训练理念是从认知症老人的视角出发，也就是从老人的“优势”出发。这样，认知训练的计划与执行便多少带着构建“幸福感”的目的，从而看见老人身上的“光亮”，让认知症老人也能拥有通往“幸福感”的路。

（作者刘佳系深圳市鹏星社会工作服务社社工，高级社会工作师）

来源：中国社会工作，转载请注明来源和作者

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责编：汪昊

制作：谢霄

审校：闫薇

审核：许娓

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