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犬对称性脱毛一定是库兴吗？UCCR的诊断意义你了解吗？

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2024-08-13 05:01

Darren J. Berger

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病例信息

这是一只9岁已绝育的马尔济斯母犬，因躯干出现对称性无瘙痒的脱毛前来就诊（图199a、b）。经检查，皮肤很薄，而且腹部腹侧的浅表血管比正常情况要更明显（图199c）。狗喜欢晒太阳，主人说饮水、排尿、排便或行为均无变化。初步做了血常规、血清生化和尿液分析，所有数值均在正常范围内。

思考一下？

Question1

该犬种的无瘙痒的对称性脱毛的鉴别诊断是什么？

Question2

为什么要为这个病人做筛查诊断测试？这名患者需要额外的诊断测试。应该安排什么测试？

Question3

什么是UCCR，对该病例的治疗有何作用？

病例分析

Answer1

鉴别诊断包括甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、模型脱毛和性激素脱毛（内源性和外源性）。肾上腺皮质功能亢进症是该品种最常见的内分泌紊乱，而甲状腺功能减退症是下一个最有可能的内分泌脱毛病因。

由于脱毛是疾病早期的唯一临床症状，所以这两种疾病看起来非常相似。模型脱毛是一种遗传性疾病，其他品种更常见，并且发病年龄更早。通常表现为头部、耳朵、腹部和大腿尾部两侧对称性脱毛。性激素脱毛非常罕见，可作为排除性诊断。

Answer2

患犬脱毛最可能的原因是内分泌紊乱，临床症状提示肾上腺皮质功能亢进。然而，除了脱毛和皮肤变薄外，患犬没有其他症状（多尿、多饮、多食、气喘）。此外，经进一步问诊，主人还表示，狗整晚睡觉正常，无异常情况，也不会吵醒主人要到外面撒尿。喜欢晒太阳表明患犬有喜热行为，这可能是由于甲状腺功能减退。当然这种喜热行为也可能仅仅是因为狗觉得寒冷，比如非内分泌病因的毛囊疾病导致脱毛而感到寒冷。

CBC、血清生化和尿液分析有助于区分内分泌脱毛病因，并有助于进一步选择更具体的内分泌功能测试。下一步检测应包括甲状腺筛查和低剂量地塞米松抑制试验（LDDST）。患犬首先做了甲状腺功能筛查，结果显示正常。LDDST（0.01 mg/kg静脉注射）结果显示，第0小时皮质醇基准浓度表现升高，注射地塞米松第4小时后皮质醇浓度表现明显抑制，第8小时皮质醇浓度升高。这些发现不仅回答了病因是否为肾上腺皮质亢进症，而且符合PDH。正常犬的第8小时的皮质醇浓度会表现抑制，但本病例并不是。

观察到的脱毛内分泌原因的可能变化

Answer3

UCCR（Urine Cortisol Creatinine Ratio，尿液皮质醇/肌酐比值）是一种可排除肾上腺皮质功能亢进的筛查检测，阴性预测值可达到100%（即检测结果正常则表明没有肾上腺皮质功能亢进疾病）。自发性肾上腺皮质功能亢进的患犬表现UCCR升高，但大多数UCCR升高的狗并没有肾上腺皮质功能亢进。如果检测结果升高，下一步应做动态肾上腺功能测试（ACTH刺激试验或LDDST）来判断狗是否有肾上腺皮质功能亢进。UCCR结果异常表明需要肾上腺功能检查，意义是可以省去甲状腺功能检查或活检的费用，正如某些非炎症性脱毛病例所做的。

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