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猫过敏性皮肤病的治疗

萌宠菠菠乐园
2024-10-10 10:47

前言

猫过敏性皮炎是一种慢性疾病。临床医生必须让主人明白除非找到并解决潜在的过敏原，否则是无法治愈的。成功管理异位性皮炎的关键是客户教育和相应的对因、对症以及抗生素治疗，必要时加上物理防护。

对因治疗

避免过敏原

如果正确找到过敏原，这种方法很有用。跳蚤和食物是非常容易避免的过敏原，然而环境过敏原，例如室内尘螨、花粉和霉菌，却难以避免。由于卧室中尘螨含量更高，限制猫进入这些房间可能有帮助。使用苯甲酸苄酯喷剂喷在床铺、地毯等上能杀死螨虫，并降解它们的过敏原性代谢物。

ASIT（过敏原特异性免疫疗法，又称脱敏疗法）

皮下注射过敏原，不断增加剂量并减少频率直到达到维持效果。治疗的猫中50-80%效果良好至非常好。脱敏疗法在猫中的作用机制不是十分清楚；在人和犬中，似乎是调节性T淋巴细胞受到刺激，调节性T淋巴细胞的功能是降低炎症并正常化免疫系统。

临床效果也就是症状减少，一般在开始治疗后1个月到8个月出现。因此在免疫治疗的早期，应进行相应的对症治疗来改善猫和主人的生活质量。如果治疗有效，动物将需要终身持续治疗。很多动物至少在一年中的某些时间还需要辅助对症治疗。

对症治疗

对症治疗的目标是减轻瘙痒和改善皮肤病变，是猫和犬皮肤过敏的核心治疗策略。主人拒绝低敏饮食或不愿意做过敏原检测和ASIT时，或者是猫不愿意吃低敏饮食，过敏原检测阴性或ASIT无效的时候，都需要进行对症治疗。

对症性抗瘙痒治疗也可以在进行低敏饮食试验时使用（只在第一个月使用，这样第二个月可以评估瘙痒的情况），在ASIT的第一个月也可以使用，因为可能需要几个月才有明显改善。

糖皮质激素

糖皮质激素对于治疗异位性皮炎的症状非常有效。泼尼松龙或甲基泼尼松龙按1-2mg/kg/天给予猫直到瘙痒环境（通常3-5天），随后剂量减少至每隔一天，并进一步降至能控制瘙痒的最低有效剂量（通常为0.25-0.5mg/kg每隔一天）。

同样的，也可以使用地塞米松或曲安奈德0.1-0.2mg/kg/天，然后递减至每48-72小时给药一次。猫不应使用泼尼松，因为不能有效地代谢为泼尼松龙。

一年内只能使用少量几次醋酸甲基泼尼松龙注射液，而且只应用于非常不配合的猫。不幸的是，即使猫似乎比犬更能耐受糖皮质激素，猫中使用也可能会出现副作用，例如多饮多尿、充血性心衰、易感膀胱感染、糖尿病和皮肤脆性综合征（图1）。

图1一只猫连续5个月每月注射1mg醋酸甲基泼尼松龙治疗过敏性哮喘，导致因皮肤脆性综合征出现大面积伤口。

激素是短期治疗或季节性瘙痒的很好的选择，但长期治疗或者动物患有肝病、肾病或糖尿病时，应考虑其他方案。全身性激素的一种替代方法是使用激素的喷剂。最近一项研究评估一种0.058%氢化可的松醋丙酯（HCA）用于治疗猫过敏性皮炎的效果。猫一天给药两次，一个月后改为一天一次或两天一次。病变和瘙痒评分显著降低，大多数猫都接受这种治疗。尽管未批准用于猫，但HCA喷剂似乎对这些猫来说有效且安全。

环孢素

环孢素是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，对于过敏性皮炎的急性和慢性期有很多种免疫作用。研究表明在控制猫过敏性皮炎的症状方面，环孢素和泼尼松龙有同等效果。开始环孢素治疗后，大约会有2-3周的滞后期，也就是在这段时间看不到效果。预期75-85%的病例治疗1月内瘙痒会有明显改善。

为了最大化环孢素的吸收，应在喂食前2小时给予环孢素。然而，犬中近期数据表明环孢素和食物一起给予并不会改变临床效果。猫中无相关信息。

报道的副作用包括一过性呕吐、腹泻、可逆性牙龈增生和罕见的体重减少和脂肪肝。猫的初始剂量为每天7mg/kg连续4周，随后递减至每隔一天，如果能够维持效果，可以递减至一周两次。

给予环孢素的猫，FIV和FeLV检测应为阴性，由于偶尔有报道猫因急性弓形虫感染死亡，不应饲喂猫生肉，不要让猫乱吃脏东西或打猎。

抗组胺药

关于抗组胺药在猫中的使用，循证数据非常少，而且大多数研究都是很早以前的，并且没有对照。西替利嗪曾是一些开放性研究的主题，据报道，可持续减少猫过敏性皮炎的瘙痒。

最近一项随机双盲安慰剂对照交叉临床试验评估了口服西替利嗪1mg/kg治疗猫过敏性皮炎的效果。这项研究发现治疗组和安慰剂组之间无明显差异。

至今，没有任何一种抗组胺药经证实对于治疗猫过敏性皮肤病有效。治疗效果非常多变而且无法预测，可能需要尝试几种药物才能找到一种对动物有效的药物。

Palmitoylethanolamide十六酰胺乙醇

Palmitoylethanolamide（PEA）是一种具有抗炎特性的天然脂质。它能够降低肥大细胞的活性，减少脱颗粒，已证实对治疗人和动物的皮肤过敏性疾病有效。一项初步研究表明，给予17只过敏猫PEA10mg/kgq24h连续30天，2/3的猫的瘙痒、红斑、脱毛和嗜酸性肉芽肿复合体病变有改善（图2和3）。

图2一只猫大腿后侧的线性肉芽肿，典型嗜酸性肉芽肿的表现。

图3同一病变，给予PEA10mg/kgq24h一个月后。

Omega-3和omega-6脂肪酸

Omega-3和omega-6多不饱和脂肪酸（PUFA）有助于控制瘙痒和改善表皮保护性脂质屏障，而猫和犬患有过敏性皮肤病时表皮脂质屏障有缺陷。

关于脂肪酸效果的研究都非常老，没有对照，并且纳入标准不清晰，使用了不同的制剂和给药方案。尽管有这么多不足，但脂肪酸非常安全，能够改善被毛质量，减轻过敏有关的瘙痒和病变。脂肪酸使用4-12周后才能看到明显的效果。和抗组胺药、PEA一样，PUFA可以用来减少激素的用量。

马罗匹坦

有个案报道单用马罗匹坦2mg/kg或联合环孢素和/或糖皮质激素，可以成功治疗难治性猫瘙痒。

推测的理论是马罗匹坦可以通过阻断物质P和NK1R结合进而抑制瘙痒。有趣的是，人药中马罗匹坦的类似药：阿瑞匹坦，报道对于治疗人难治性瘙痒有效。

奥拉替尼

奥拉替尼已批准用于治疗犬的过敏性瘙痒和异位性皮炎。它是一种JAK抑制剂，起效迅速，能够快速有效抑制异位性皮炎犬的瘙痒和临床症状。

虽然没有批准用于猫，奥拉替尼是治疗猫难治性过敏性皮肤病的一种可选方案。最近一项开放性试验表明，猫过敏性皮炎时给予0.4-0.6mg/kg奥拉替尼，12只猫中5只猫过敏病变和瘙痒改善。

奥拉替尼在猫中的药代动力学和药效动力学目前属于未知，因此该药用于猫时应十分小心。某些患有头颈部瘙痒的猫，可能无法找到潜在过敏原因，因此认为这些病例为特发性。有些患有“猫特发性溃疡性皮肤病”的猫因为抓挠导致颈部有大面积伤口（图4）。对于这些病例，曾有报道使用奥拉替尼1-1.5mg/kgSID、加巴喷丁10mg/kgBID或托吡酯5mg/kgBID治疗。

物理防护

由于猫瘙痒会导致自我抓挠性损伤，必要时应提供一定物理防护，避免抓出更多损伤以及继发感染。可以使用传统头套或者将后肢包扎起来，但应注意定期检查更换包扎，更好的做法是使用柔软的指甲套和保护外衣。指甲套用胶水粘在猫指甲上，一段时间后会随着指甲外层而脱落。