弓形虫病解析：感染来源、症状与诊断方法
创作声明: 内容包含医疗建议，个人经验仅供参考，针对具体病情，请规范寻医。
原文作者：
Emilie Royaux graduated from Ghent University in 2012 and continued to work there after her graduation. After completing a rotating internship, Emilie completed her residency at the European College of Veterinary Neurology in 2016 and received her ECVN diploma in October 2017. Emilie now works in a referral hospital in Hertfordshire.
虽然许多感染弓形虫的伴侣动物没有表现出活动性弓形虫病，但患有肠外弓形虫病和免疫抑制的动物的预后较差
弓形虫病是由细胞内原生动物 寄生虫弓形虫引起的。该寄生虫在世界范围内分布，可感染所有温血动物。它具有双宿主生命周期（图 1），家猫和其他猫科动物是终宿主。所有非猫科动物，包括狗和人类，都是中间宿主。无脊椎动物可以通过机械携带弓形虫卵囊充当运输宿主。
图（1）弓形虫的生命周期。图片由康奈尔大学兽医学院和康奈尔猫科动物健康中心提供
原生动物的生命周期分为三个阶段。首先，速殖子在组织中活跃繁殖，迅速扩散到几乎所有宿主器官并导致大部分弓形虫病病理。一旦它们到达中枢神经系统、肌肉和内脏中的特定组织，它们就会转化为缓殖子。这些缓殖子以囊肿形式潜伏，导致终身感染，直到最终宿主吞食组织。然后缓殖子被释放，穿透小肠上皮细胞并产生裂殖子，形成配子体，最后形成卵囊。未形成孢子的卵囊随后随粪便排出。
在暴露于氧气和适当的环境温度和湿度一至五天后，子孢子会在卵囊内发育。这个过程称为孢子形成。孢子化卵囊是具有环境抗性和传染性的阶段。宿主可以通过摄入含有囊肿的组织、饮用被孢子化卵囊污染的水或食物，或输血或移植寄生器官而受到水平感染。垂直传播是先天性弓形虫病感染的原因（Calero-Bernal 和 Gennari，2019 年；Lappin 和 Dubey，2023 年）。
弓形虫病的临床症状
1. 弓形虫病的临床症状 1.1. 猫 1.2. 小狗 2. 诊断弓形虫病 3. 治疗弓形虫病 4. 预后 5. 公共卫生方面猫
大多数感染弓形虫的猫从未出现可检测的临床症状；一般来说，猫肠上皮周期很少导致临床症状（Lappin 和 Dubey，2023 年）。只有 10% 到 20% 的实验接种猫在口服弓形虫组织囊肿后一到两周内会出现自限性小肠腹泻（Lappin 和 Dubey，2023 年）。
大多数感染弓形虫病的猫从未出现可检测的临床症状；一般来说，猫肠上皮周期很少导致临床症状
由于原发性感染后细胞内大量复制速殖子，猫可能会患上致命的肠外弓形虫病。肝脏、肺部、中枢神经系统 (CNS) 和胰腺组织通常受到影响。通过胎盘或乳房途径感染的小猫会出现最严重的肠外弓形虫病症状，通常死于肺部或肝脏疾病。
患有播散性弓形虫病的猫的常见临床症状包括嗜睡、厌食和呼吸窘迫。播散性弓形虫病在被诊断患有猫免疫缺陷病毒、猫白血病病毒或猫传染性腹膜炎或接受免疫抑制药物（如环孢菌素）治疗的猫中有所描述。
对于患有葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、皮肤病变、发烧、肌痛、伴有心律失常的心肌炎、体重减轻、厌食、癫痫、共济失调、黄疸、腹泻、呼吸窘迫、化脓性肉芽肿性膀胱炎或胰腺炎的猫，慢性弓形虫病应列入鉴别诊断名单上（Calero-Bernal 和 Gennari，2019 年；Lappin 和 Dubey，2023 年）。
小狗
弓形虫病是犬类罕见的原发性疾病；免疫系统正常的成年犬不太可能感染弓形虫病。由于使用免疫抑制药物治疗或感染犬瘟热病毒而免疫系统较弱的幼犬和成年犬可能会感染弓形虫病。对于犬类来说，呼吸系统、胃肠道或神经肌肉系统最常受到全身性弓形虫病的影响（Calero-Bernal 和 Gennari，2019 年；Lappin 和 Dubey，2023 年）。
诊断弓形虫病
检测血清中的弓形虫 抗体最常用于诊断猫和狗的临床弓形虫病，但诊断不应仅基于血清学检查。
测量血液中的两种弓形虫 抗体，即免疫球蛋白 G (IgG) 和免疫球蛋白 M (IgM)，有助于诊断弓形虫病。健康猫体内 IgG 抗体水平高表明它以前曾被感染过，很可能对该生物具有免疫力，并且不会排出卵囊。这些猫不再是其他宿主的感染源。相反，IgM 抗体水平高表明存在活动性感染。健康猫体内没有弓形虫抗体表明该猫易受感染，并且在感染后长达两周内会排出卵囊。
检测血清中的弓形虫 抗体最常用于诊断猫和狗的临床弓形虫病，但诊断不应仅基于血清学
在粪便中检测卵囊并不是一个可靠的诊断方法，因为它们看起来与其他一些寄生虫的卵囊相似。此外，猫排出卵囊的时间很短，而且当它们出现疾病迹象时，通常不会排出卵囊。相反，确诊需要对组织样本进行显微镜检查，以查看是否存在速殖子和组织中的明显变化。
可以基于以下血清学和临床参数的组合对犬或猫的临床弓形虫病进行初步的生前诊断（Lappin 和 Dubey，2023 年）：
1、血清中存在抗体，确认接触过弓形虫
2、IgM 滴度高于 1:64 或 IgG 滴度升高四倍或更多，表明近期或活动性感染
3、与弓形虫病相符的疾病临床症状
4、排除引起临床症状的其他常见原因
5、治疗反应积极
治疗弓形虫病
建议使用克林霉素或磺胺类药物与甲氧苄啶或乙胺嘧啶联合用于治疗疑似或确诊弓形虫病病例。该病引起的大多数临床症状应在治疗一周后开始改善，但应尽可能持续治疗四周。
克林霉素的建议剂量为每 8 至 12 小时口服 10 至 12 毫克 / 千克。甲氧苄啶 – 磺胺类药物可以每 12 小时口服 15 毫克 / 千克。您也可以口服磺胺类药物（每 12 小时 30 毫克 / 千克，持续两周）和乙胺嘧啶（每 12 小时 0.25 至 0.5 毫克 / 千克）的组合。乙胺嘧啶被认为比甲氧苄啶更能有效对抗弓形虫感染。
然而，猫在接受长期（超过两周）甲氧苄啶、磺胺类药物和乙胺嘧啶治疗时可能会出现骨髓抑制；因此，它们可能需要亚叶酸或叶酸替代疗法（Schatzberg 和 Nghiem，2012）。
弓形虫感染无法从组织中消除，因此可能导致免疫抑制期间疾病复发
弓形虫感染无法从组织中消除，因此可能导致免疫抑制期间疾病复发。大多数猫和狗终生抗体呈阳性，因此在临床疾病消退后，没有理由重复血清抗体滴度检测。也没有理由给有弓形虫活动但没有弓形虫病临床症状的猫和狗服用药物。
预后
对于患有肝病、中枢神经系统疾病或肺部疾病的猫或狗来说，弓形虫病的预后很差，尤其是那些因服用消炎药或病毒感染而免疫力低下的猫或狗。没有证据表明任何药物可以消除弓形虫感染；复发总是有可能的。受感染的狗和猫将保持血清阳性。没有疫苗可以预防临床弓形虫病。
公共卫生方面
弓形虫病向人类传播是一个重要的公共卫生问题。一般认为，全世界大约有 25% 至 30% 的人口感染了弓形虫。由于环境条件、文化和饮食习惯的差异，弓形虫的患病率因地理区域而异（从 10% 到 80%）（Robert-Gangneux 和 Darde，2012 年）。
弓形虫病主要影响免疫系统较弱的人。对于这些人来说，这种疾病通常影响中枢神经系统。弓形虫病也是孕妇的一大担忧，因为这种寄生虫可以通过胎盘迁移并导致先天性弓形虫病。这可能会导致婴儿死产、失明或智力残疾。
人类感染弓形虫病可能因食用未煮熟的肉类或意外食用猫粪中的孢子化卵囊而发生。接触猫不太可能是感染弓形虫病的常见途径，但处理猫粪时应始终小心谨慎。
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