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小动物外科手术：软组织切开与软组织缝合技术

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2024-10-12 11:53

一、宠物软组织切开
皮肤切开
1．紧张切开法：在皮肤预定切口的两端，术者用拇指及食指将皮肤上、下或左、右撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需长度和深度皮肤及皮下组织，必要时也可补充运刀，但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
2．皱襞切开法：当皮肤松弛或距内脏和大血管较近时，可由术者及助手抒预定切口两侧的皮肤用镊子夹住提起，使成横的皱襞，然后在皱襞中央自上而下切开所需长度。
疏松结缔组织分离
皮肤切开后，如遇疏松结缔组织时后将其他组织剪断或切开。
筋膜切开
可用手术刀柄，钝头手术剪，镊子或手指戳开切开筋膜时，为防止损伤筋膜下的神经、血管，先用镊子梅筋膜提起切弯剪或止血钳插入切口分离筋膜下组织和筋膜，然后用刀或剪扩大切口。
肌肉分离
分离肌肉有顺肌纤维分离和横切肌纤维两种方法。前者是先切开肌膜再用刀柄顺肌纤维分开一小口，然后以刀柄或手指顺肌纤维钝性扩大至所需长度；后者是在紧急情况下，将肌肉横断切开，横过切口的血管从两端结扎，然后在两个结扎线中间切断。
腹膜切开
切开腹膜时，为避免损伤内脏，先用镊子提起腹膜并切一小口，再从切口伸进有沟探针或术者食指及中指，引导下用手术刀或手术剪将腹膜切开至所需长度。
二、宠物各种软组织的缝合技术
1. 皮肤的缝合
避免皮下组织内遗留空隙。两侧针眼离创缘1~2cm，距离要相等。皮肤缝合采用间断缝合，缝合线在创缘侧面打结。不能过紧。皮肤缝合完毕后，必须再次将创缘对好。
2. 皮下组织的缝合
缝合时要便创缘两侧皮下组织相互接触，一定要消除组织的空隙，使用可吸收性缝线，打结应埋置在组织内。
3. 筋膜的缝合
筋膜缝合应根据其张力强度。筋膜缝合时，要垂直于张力线，使用间断缝合。大量筋膜切除或损时，缝合时使用垂直褥式或远近一近远等张力缝合法。
4. 肌肉的缝合
肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接，臃痕组织生成后，不能影响肌肉收缩功能。缝合时，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。
5. 腹膜的缝合
马的腹膜薄且不易耐受缝合，应连同部分肌肉组织缝合腹膜。犬的腹膜具有特殊性质，缝合时可以考虑单层腹膜缝合。腹膜缝合必须完全闭合，不能便网膜、肠管漏出或钳闭在缝合切口处。
6. 血管的缝合
血管的端端吻合要求血管内膜紧密相对，因此，血管的边必须外翻，让内膜接触，外膜不得进入血管腔。缝合处要有软组织覆盖。
7. 神经的缝合
神经缝合依损伤程度不同，可分为端端缝合和部分端端缝合两种：
(1)端端缝合   用以修复神经干完全断裂。对新鲜损伤，经清创后，用利刃修切神经干两断端使断面整齐，然后在神经两端的内外侧各缝一针，作固定牵引线，按2-3mm左右的针距，2mm左右的边距用细丝线作结节或单纯连续缝合。以同法缝合后侧。缝合后，神经置于健康肌肉或皮下组织覆盖。
(2)部分端端缝合用于修复部分断裂的神经干，对新鲜的神经部分切割断面整齐者，可直接作结节缝合。反之，用利刃切除损伤部分，再行部分端端缝合。
8.健的缝合
剪的断端应紧密连结。健的缝合使用白奈尔氏(Bunnell)缝合，缝线放置在健组织内，保持键的滑动功能。
8. 空腔器官缝合
胃、肠、子宫、膀恍等空腔器官的缝合，根据空腔器官的生理特点和组织学特点，缝合时要求良好的密闭性，各层肌肉。
犬、猫胃缝合：胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。因此，胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平裤式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆膜肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。
小肠缝合：马的小肠缝合可以使用内翻缝合，但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。小动物 (犬、猫)的小肠缝合使用单层对接缝合，常用压挤缝合法能达到良好对接，不易发生泄漏、狭窄和感染。
大肠缝合：内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断垂直褥式浆膜肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。
子宫缝合：母马子宫缝合前，应该在子宫切口边缘上，应用肠线全层连续压迫缝合，其目的是为了止血。然后，应用双层内翻缝合与牛子宫缝合相似。母牛子宫缝合，首先在子宫浆膜面做斜行刺口，使第一个结埋置在内翻的组织内，然后连续库兴氏缝合，每一针都作斜行刺入，但是不穿透子宫内膜。浆膜与浆膜紧密对合，缝线埋置在内翻的组织内，而连续缝合的最后一个结也要求埋置在组织内。
9. 空腔器官缝合的缝合材料选择是重要的，应该选择吸收性缝合材料，常便用聚乙醇酸，铬制肠线也常用于胃肠道手术，但是不能暴露到胃肠道内，否则易受到胃、肠酶的作用很快丧失张力强度。丝线常用于空腔器官缝合，操作方便，打结确实，但是易发生感染，因此应该注意无菌技术。
10. 实质器官缝合
由于器官组织解剖结构不同，其缝合方法是不同的。脾脏组织非常脆弱，如果脾脏损伤肘，不能缝合，只有实行脾脏摘除术。肝脏的缝合分为两种情况：浅表裂创，创面无活动性出血，可用1-0号肠线作结节缝合修补；较深裂创，可作褥式缝合。肝组织小范围缺损，可在创面填塞带蒂大网膜后，再以1-0号肠线作创口两侧贯穿缝合，缝线先穿过大网膜，后穿过肝实质。肝组织完全断裂，刨面有活动性出血，应该先结扎出血点，将血管从创面钝性分离，结扎。然后以1-0号肠线平行创缘作一排褥式缝合，再在上述褥式缝合外万，拟1-0号肠线作两侧贯穿缝合，便创口对合。肾脏缝合，肾组织切开后，对小的出血点，压迫止血即可，然后用手指将两瓣切开肾组织紧密对合，轻轻压迫，内纤维蛋白胶接起来，不需要肾组织褥式缝合，只需要连续缝合肾脏被膜，称为无缝合肾切开闭合性。
备注：以上资料仅作为宠物医学参考，请谨慎使用。