宠物外科手术常用刺穿术
(一)脑脊液收集
使用脑脊液管通过透皮针在蛛网膜下腔抽取脑脊液。
[保定]
犬、猫的穿刺常进行全身麻醉,进针时正确定位十分关键。池状穿刺,动物侧卧保定使头向胸部弯曲以打开环枕间隙,耳朵前拉以紧张皮肤,可在头下放毛巾或沙袋稳定脊柱与桌面的距离。腰部穿刺,动物俯卧,助手将后腿拉向头侧以打开腰尾椎骨的关节间隙,脊柱必须保持直线。
[操作技术]
1. 池状穿刺
(1)距嘴2cm处从枕部隆起到第三颈椎的横突间的背颈部,剪毛,皮肤消毒。
(2)术者用左手触诊枕部隆起和环椎横翼。用食指触压枕部隆起和环椎两侧横翼三者的凹陷处,凹陷处为进针部位。
(3)透过皮肤、皮下组织和肌肉,慢慢刺入带探针的脊髓针。大型犬:20号,8.89cm小型犬和猫:22号,3.81或7.62cm针头。
(4)穿刺硬脑膜和蛛网膜。针头每刺入一层膜便抽出一次探针检査有无液体,在深推针头时要重置探针(小动物不使用探针,所以总会有液体)。
(5)当针头出现液体时,立刻装上三向阀门的脊髓压力计。压力计应该垂直于针头纵轴,并打开阀门使脑脊液流入压力计中。当压力计中液面稳定后读数(cm)。当测压时应确保身体各部位没有外压力,而且一定不能压迫颈静脉.
(6)将3mL的注射器接于三向阀门末端并小心地轻轻抽吸收集脑脊液。在测压和收集液体时不可移动针头。将压力计中的液体抽吸到注射器中以增加样品量。小动物(体重<7kg)的脑脊液量比较少,会影响测压操作。因此,注射器应直接接于针头或将脑脊液滴注到无菌收集管中。收集脑脊液的量:大型犬,1.0~3.5mL;小型犬、猫,0.5~1.5mL。
(7)需要的话,可以注入造影剂进行脊髓造影。
(8)小心且轻轻地拔针头。将液体保存在无菌管中以便进行显微镜、化学和微生物化验。
2.腰部穿刺
(1)对背腰椎皮肤进行消毒。
(2)触诊腰椎的背脊柱,收集脑脊液的最佳位置位于I4、L5或L5、I6间隙。
(3)在刺入点的尾侧面,紧靠脊柱的背脊柱刺入20号或22号8.89cm的脊髓针,针头向脊髓管刺入直到遇到脊柱板状面,针头应保持与脊柱平行。沿板状面前后移动直到其刺入关节间隙。后肢或尾巴的轻微抽动暗示进针正确。
(4)抽出探针,将注射器接于针头并轻轻抽吸直到出现液体,在抽吸过程中,针头进针深度应做轻微调整。腰部蛛网膜下腔间隙较小,而且仅可抽出少量液体(0.5~2.5mL)。
(5) 在该部位若需要脊髓造影可以注射造影剂。
(6)抽出针头并将液体保存于无菌试管中进行显微镜、化学和微生物检查。
[并发症
若进针不小心或控制不当,可能造成脑脊髓软组织被针刺伤。
[适应证]
当中枢神经系统器官损伤时采集脑脊液进行检查。近期有神经症状病史,检查到神经缺陷。向蛛网膜下腔注入造影剂,通过X射线有助于对脊髓损伤进行定位。
(二)骨髓活组织检查
通过用骨髓针抽吸或用环钻穿孔活检获得骨髓样本。
保定
(1)大多数骨髓活组织检査需要使用局部麻醉,或用轻度镇静剂。
(2)组织检查位置决定了保定位置。
髋骨翼:大型犬取站立或俯卧;小型犬或猫取后肢伸向腹侧,俯卧。
股骨近端:仰卧。
肋骨:俯卧或仰卧。
肱骨近端:仰卧。
其他少用部位:坐骨结节和胸骨。
[操作技术]
活组织检査部位剃毛、消毒,并用局部麻醉剂浸润麻醉。在皮肤上切一小口。选用16或18号3.81cm活组织检查针头。该针头带探针插入软组织中直至遇到骨的阻挡,旋转针头将针头刺入骨内。阻挡力下降说明针头已经穿透骨外层进入骨髓腔。将针头刺入骨髓后,取走针头,接上12mL注射器。注射器为负压,抽吸时动物有疼痛症状说明针头在骨髓腔内。当注射器中出现骨髓时,停止抽吸并拆掉注射器。
过分抽吸会导致样品混有外周血液。在玻片上快速涂片,并在福尔马林中保存所有凝结块,进行组织检査。样品也可送去进行培养。获得足够样品后,拔出针头。皮肤切口消毒。
[并发症]
可能对周围组织造成损害,针头在转接窝内位置不当可能对坐骨神经造成损害;肋骨活组织检査偶见气胸或肋骨间脉管破裂。
[适应证]
抽吸或髓心活组织检查:非再生性贫血,骨髓疾病(如脊髓或红细胞抑制或肿瘤),某些凝血疾病,特别是血小板。
髓心活组织检査:研究骨髓结构,当无法进行抽吸活组织检査时,寻找转移性或隐蔽性肿瘤时,骨的代谢性疾病。
(三)关节穿刺术
关节穿刺术指用针头经皮穿入滑膜腔收集滑液以进行实验室检查。
保定
根据动物性情选择使用局部麻醉剂和轻度化学镇静剂。对膝关节、跗关节、肘和肩关节进行穿刺多用仰卧保定,对腕关节进行穿刺使用仰卧或腹卧保定。
操作技术
对患病关节部位的皮肤进行消毒。在穿刺前触诊肿胀的关节囊或确定关节间隙。膝关节部分弯曲,可见膝盖的末梢边缘和胫骨结节的近端边缘。在两者之间通路的约1/3的位点进入关节。侧向平行于韧带,稍微偏向两股骨骨节中间的地方将针刺入关节之间。跗关节部分屈曲,穿刺针在脚底侧踝关节下侧向刺入胫跗关节。注意避免刺入侧位隐静脉后支。腕骨部分屈曲,通过正中面的桡腕关节或任何可触摸到的腕间位置刺入穿刺针进行抽吸。
接有3mL或6mL注射器的22号针头缓慢刺入皮肤、皮下组织、关节周围组织和滑液囊组织,进入滑液囊腔。抽吸注射器收集滑液。收集到足够的滑液后停止抽吸,拔出针头。将液体置于EDTA管中进行细胞学分析,并装于可移动培养基中或巯基乙酸盐肉汤中进行微生物检查。准备薄片涂片并风干。准备玻片时可检查液体黏性。怀疑为多发性关节炎的病例应抽吸多个关节的滑液。
并发症
皮肤准备工作不充分会使关节内引人细菌或污染样品。操作不规范时针头造成的滑液囊外伤可导致关节积血或关节软骨磨损。针头对关节周围血管的直接损害。
[适应证]
有助于诊断关节感染,对滑液进行分析有助于鉴别腐败性或感染性关节炎、免疫介导性关节炎、关节积血和外伤性滑液渗出。注人造影剂进行Ⅹ射线拍照检查。滑液内治疗方法的使用
(四)眼角膜穿刺术(眼前房穿刺术)
[麻醉]
眼神经传导麻醉,表面麻醉。
[术前准备]
眼结膜囊注入生理盐水青霉素溶液,固定上、下眼睑和瞬膜。
穿刺方法
般位于角膜缘下方位置。穿刺器与虹膜平面呈90°。以小指为支点,用腕部力量刺入前房。然后将针放平,与虹膜平行,放出前房的积液和血液,取出穿刺针
[注意事项
(1)穿刺针要锋利,术者用拇指和食指固定好针尖,以小指为支点,防止刺入过深。
(2)创口不能过大,防止虹膜脱出。
(3)术后防止眼内感染,应用抗生素或可的松溶液点眼。
[适应证]
外伤性前房积血超过瞳孔下缘。
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