首页 > 分享 > 犬库兴氏综合征

犬库兴氏综合征

萌宠菠菠乐园
2024-10-12 12:27

库兴氏综合征 (Cushing’s syndrome)，或称肾上腺皮质功能亢进症，指的是由于长期接触浓度过高的皮质醇所造成一系列临床上的异常，为常见的犬只内分泌疾病。

病因

库兴氏综合征在依其病因主要可分为内源型与医源型两型。内源型又可分为因脑下垂体肿瘤或下视丘分泌失调，导致脑下垂体过度分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，促使肾上腺皮质过度增生的脑下垂体依赖型库欣氏症 (Pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH)；以及肾上腺皮质部的功能性肿瘤 (Functional adrenocortical tumor, FAT ) 分泌过多的肾上腺皮质素所引发的库兴氏综合征。医源型库兴氏综合征则是由于长期大量给予类固醇药物(外来给予过多的肾上腺皮质素)所引起。
库兴氏综合征于犬的发生比例约为0.1-0.2%。罹患库兴的犬只，脑下垂体依赖型库兴占犬库兴比例约为80-85%，其中90%以上患犬有脑下垂体肿瘤。就患病年龄上，好发于中老年犬，患病病例几乎都超过6岁，平均发病年龄为10岁。库兴无品种及性别特异性，所有品种犬只皆可能罹患库欣氏症，其中脑下垂体依赖型库欣氏症好发于贵宾犬、腊肠犬、博美犬、吉娃娃…等小型犬。

临床症状

库兴的病程属于慢性病程，初期无明显的病征，多吃、多渴、多尿为最早出现的症状，但容易被忽略或与其他的疾病混淆。随着罹患疾病的时间越久，病犬开始出现肥胖、腹部膨大、对称性脱毛 (代表皮肤毛囊及皮脂腺萎缩)、皮肤薄弱缺乏弹性、伤口不易愈合等症状。且因皮肤变薄，可明显见到腹壁血管。另外公犬睪丸萎缩，母犬不发情也有可能发生。由于病犬长时间糖皮质类固醇分泌过多，会消耗肌肉中的胺基酸，肌肉质量减少，严重时将导致病犬肌肉无力而无法行走。

库兴常见并发症包括高血压、郁血性心衰竭、血栓栓塞症、甲状腺素低下、肾盂肾炎及尿结石等。另外由于血中cortisol浓度过高影响胰岛素作用，库兴亦可能并发产生糖尿病 (常见于猫，犬的并发率则约为5-10%)。

罹患库兴氏综合征后，患犬出现腹部膨大、两侧脱毛的症状
(图片来源：The Animal Medical Center, NY)

诊断方式

血液学检验
常见嗜中性球、单核球增加，淋巴球、嗜酸性球减少。

血清生化学检验
cortisol上升、血糖上升、ALT上升、BUN轻微下降、胆固醇和三酸甘油脂浓度增加，ALP值明显升高为库欣氏症病犬之特有的特征 (猫则少见)。

放射线学及超音波学检验
常见肝脏肿大、膀胱膨胀、下呼吸道及肺脏间质钙化。若是罹患脑下垂体依赖型库欣氏症，大部分肾上腺呈现正常大小或双侧对称性肿大；若为肾上腺皮质部肿瘤时，则常见肾上腺明显肿大或形状不规则，且多为单侧产生。

内分泌学检验
可进行ACTH刺激试验(ACTH stimulation test)、尿液cortisol与creatinine之比值(Urine cortisol-to-creatinine ratio, UCCR)、低剂量类固醇抑制试验(Low-dose dexamethasone suppression test, LDDST) 及高剂量类固醇抑制试验(High-dose dexamethasone suppression test, HDDST)。要注意的是动物于抽血检验因为紧张可能会造成cortisol偏高，因此进行LDDST或HDDST检验时建议动物可以住院，稳定情绪后于早上进行第一次抽血检验，可得到较正确的检验结果。

治疗方法

若为脑下垂体依赖型库兴时，一般采内科方式治疗，临床上最常用Mitotane和Trilostane治疗犬之库兴。若为肾上腺皮质部肿瘤时，以外科手术切除肾上腺后，视病犬情况配合口服Ketoconazole药物治疗即可恢复，大部分病例皆预后良好。医源型库兴则只要不再给予类固醇，病症就会慢慢消失。

[参考数据：(1) S. Galac et al., 2010, Clinical endocrinology of dogs and cats. 2nd eds.
(2) C. Melián et al., 2010, Hyperadrenocortism in dogs.
(3) M. E. Peterson, 2007, Diagnosis of hyperadrenocorticism in dogs.
(4) K. Sanders er al., 2018, Treating canine Cushing’s syndrome: Current options and future prospects.]