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• 2024-10-15 02:46

犬猫水盐代谢紊乱

及酸碱平衡失调的回顾

电解质紊乱

酸碱平衡紊乱

详细内容见：

病理学|水盐代谢及酸碱平衡紊乱（1）

病理学|水盐代谢及酸碱平衡紊乱（2）

脱水的补液

1.   脱水量（mL）= 体重（kg）×脱水%×1000

2.   维持量（40~60mL/kg/天）

a) 可感丢失量（尿量）：27~40mL/kg/天

b) 非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：13~20mL/kg/天

正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿）

（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）

4. 考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；

5. 24h给予量；

电解质补充量的确定

钠（Na+） 

缺钠量（mEq）=（正常血钠 - 测定血钠）× 体重（kg）× 20% （Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水≌154 mEq/L Na+）。

因此补0.9% NaCl（ml）= 补Na+量（mEq）÷ 154mEq/L × 1000

钾（K+） 

缺钾量（mEq）=（正常血钾—病犬血钾）× 体重（kg）× 40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl≌1342.28 mEq/L K+）。

补碱量的确定

根据HCO3-缺失量确定：补碱量（mEq）=（正常HCO3-值 - 测定HCO3-值）× 体重（kg）× 60% （式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

根据CO2-CP确定：补碱量（5% NaHCO3ml数） =（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）× 体重（kg）× 0.5 ml/kg × 100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）。

补乳酸钠：补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.3 ml/kg×100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg体重，静脉注射。

补酸量的确定

轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl。

补Cl-量（mEq） = [正常Cl-值（95 mEq）- 测定Cl-值] × 体重（kg）× 20%

式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；2%NH4Cl≌375mEq/L Cl-，因此补2% NH4Cl（ml）= 补Cl-量（mEq）÷ 375mEq/L × 1000。

补液方法

皮下补液：

皮下输液是指液体可以通过皮下输液的方法快速地给予，此法非常简单。适用于动物的轻度脱水和不食。

皮下组织对液体的吸收相对较慢，一般为6-8个小时。如果动物发生严重的脱水，皮下组织的血液分流而入重要的组织器官，因此，液体的吸收将会更长时间。

皮下输入液体时也要无菌操作,且液体渗透压要与细胞外液相近。通常使用18-22号针头。每个穿刺点输入液体量为10-20 ml/kg 。

理论上，进行皮下输液时应避免使用含有葡萄糖的溶液。一旦使用这种液体,皮肤就会浮肿，因此，一些细菌就会进入皮下输注的液体。

腹腔补液：

腹腔补液可以输入无菌等渗的液体如全血。腹腔补液的吸收非常的快。腹腔内给药可用于新生动物,因为新生动物太小而不能进行静脉穿刺或放置静脉内套针。这种给药途径对器官有损伤的危险。如果细菌进入腹膜腔就会导致严重的腹膜炎，而且较难治疗。

口服补液：用于病轻不吐时

静脉输液的速度

快速补液：

用于休克和严重脱水犬猫。

犬可80～100mL/kg/h，猫为40～60mL/kg/h。

一般患病动物：

静脉和口服结合。静脉补液速度为3-5 mL/kg/h，最好24小时补充液体。

麻醉和外科手术：

5-10-20 mL/kg/h

缺钾补充速度和量：0.5 mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h)

缺钾量(mmol)=(4.5-检验值mmol/L)x体重(kg)x0.4

如果液体含有钾离子,那么液体就要慢输,以每小时输入钾量为0.5mEq/kg的速率进行滴注。

对于非休克动物进行常规输液时,选择的输液速度一般约为3-5ml/kg/h。

如果动物处在休克状态,那么液体就要1小时内尽可能快输,以快速扩充血容量。

液体疗法的监护

厌食的动物进行液体疗法可以维持体重逐渐减轻。如果动物不发生体重渐减，那么这就说明动物补液过多;

心率增快说明机体补液不足。呼吸频率增快说明补液过量,会发展为肺水肿;

连续检测血细胞压积和总蛋白含量可以诊断补液过多或脱水。

动物在液体疗法时的排尿量,应稍多于正常时排尿量。

---如果排尿量显著增多,那么可能是输液量过剩造成;

---如果排尿量低于正常时,那么可能是动物发生脱水需要继续体液,或是动物患有少尿性急性肾功能衰竭。

患病动物进行液体疗法时的尿比重通常为等渗的。如果尿比重显著降低,那么患病动物有可能补液过量。

补液的各种药剂及其特点

胶体溶液

胶体溶液是含有大微粒的溶液，可以在血液循环系统长期存在且通过其膨胀作用保存血液系统中的水分。

白蛋白：血液循环系统中的白蛋白可以维持胶体的膨胀作用以调节血管内晶体溶液的浓度。如果血液中的蛋白质尤其是白蛋白减少，那么进行晶体溶液疗法将导致血液循环系统中的晶体流到血管外，加重腹水和浮肿程度。含有大分子量微粒的溶液(胶体溶液)可长期存在于血管内，且动员腹腔内或皮下的液体再进入到血管内。

右旋糖酐：是一种复合糖类，可以被机体清除，但其在体内的存在时间为数小时至数日。右旋糖酐可以影响机体血小板和凝血因子的功能，因此，不适用于那些存在凝血机能障碍的动物。

晶体液

相比于胶体液，临床上更常用晶体液。补什么晶体液需要根据丢失的液体情况来确定。晶体液中的水和小分子可以扩散至细胞内外。

常用晶体液有：0.45%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、乳酸林格氏液等。

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