偏瘫患者的步行训练
上楼梯：上楼梯时是先健侧后患侧，患者先将重心转移到患侧下肢，用健侧脚上第一个台阶；当患者将重心充分前移到健足上时患腿屈曲上同一个台阶。在临床上，中风偏瘫患者最关心的莫过于步行功能的恢复。正常人每天重复的简单步行动作，对中风偏瘫患者来说却异常艰难。那么，中风偏瘫患者什么时候才能进行步行训练？怎样进行步行训练呢？
01
中风偏瘫患者步行训练的条件
中风偏瘫患者能不能进行步行训练，要经过康复专业人员评估，一般要达到相应的条件：患腿负重达3/4体重；站立达3级平衡；有主动屈髋屈膝能力。
02
步行训练的方法
步行训练包括平行杠内步行、治疗师帮助步行、助步器辅助步行（四腿拐、双拐、单拐）、独立步行。针对步行中容易产生患腿负重能力差、体重转移过程中患腿缺乏平衡反应能力、摆动时膝关节屈曲不充分、患侧产生提髋向上使下肢外旋外展划圈等问题。此时要加强双腿重心转移、患腿负重、床边桥式运动和膝关节小幅度的屈伸交替运动（防止膝过伸）、踝的背屈等训练。
步行时治疗师站在患侧，一手放在患侧腋下，以支持肩胛带向上。另一手握住患手使之保持腕肘伸展。回答安全站立感后，要求患腿在持重的情况下作健腿向前、向后的小幅迈步，进一步做两腿交替迈步练习。
改善步态训练包括迈步练习、足跟着地练习、骨盆转移练习、手的摆动练习。此阶段可加强患者对患肢的感觉能力，并加强患肢的控制能力。
划重点：上下楼梯先迈哪个脚？
上楼梯：上楼梯时是先健侧后患侧，患者先将重心转移到患侧下肢，用健侧脚上第一个台阶；当患者将重心充分前移到健足上时患腿屈曲上同一个台阶。
下楼梯：对于大多数患者来说，下楼梯要比上楼梯更加的困难。一般开始练习时，先让患者轻扶扶手。将重心转移至健侧下肢，先下患侧（注意其患侧下肢不能内收），患足放稳后将重心转移至患侧，然后健腿迈下同一台阶。
奇加神经康复患者上楼梯练习
03
偏瘫患者什么时候开始步行练习？
对于偏瘫患者什么时候开始进行步行练习的问题，应该具体情况具体分析。
1、如果病人病程比较短，功能状况和运动控制还可以，并且对康复治疗的反应也很好（进步比较快）：这类型的病人，在治疗的时候应该以正常或接近正常行走为远期目标。
应该按部就班的进行训练，不鼓励他们过早行走，至少是要达到患侧能负重3/4，有一定的动态平衡能力（患侧负重时健腿能比较自如地向各个方向迈步），患侧能够比较轻松的向前迈步（屈髋、屈膝不一定要很充分，踝背屈不行的话建议尽早用AFO）。
如果没有达到以上指标，建议以垫上的基础训练、平衡训练、患侧负重训练和迈步前的准备训练为主，待达到指标再开始练习步行和步态矫正。
2、如果病人功能情况较差，如持续肌张力低下、持续比较严重的痉挛、持续平衡功能障碍等：
对于这样的病人，不必局限于满足特定条件，否则患者可能永远走不了路。对他们要鼓励及早进行步行练习，尽早采取补偿措施，如用拐杖、采用特殊的步行方式等，不管用什么方法让病人先能够走起来是最重要的，在这个基础上再来谈步态的问题可能更符合实际。
04
谨防急于求成心理造成的训练过度
对于恢复期或一些进展型病人，病人本人或家属对疾病康复表示出急切的心理，希望马上能康复，于是自行增加运动量或做一些难度较大的动作，超过了病人本人实际能承受的负荷，这样就会产生全身性疲劳及局部肌肉关节损伤，导致出现过用综合征。
因此，对于恢复期或进展型患者，训练时应让患者及家属了解康复的不同阶段所采用的不同锻炼方式，必须掌握患者的全身状况，遵循循序渐进的原则。
05
在这里提醒大家
任何康复病人都要由专业康复人员先进行仔细的检查和评定，然后根据具体情况确定一个合适的目标（制定目标的时候不仅要考虑病情，也要考虑病人的需求、家庭经济条件等综合因素），然后治疗师和患者一起围绕康复目标制定康复计划并按照计划一起努力，争取早日实现预期目标。
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