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肾功能不全的营养支持

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2024-10-16 19:27

慢性肾功能不全的发病原因

慢性肾功能不全是由多种病因引起的，以慢性肾实质损害，导致的引起氮质血症、电解质紊乱、酸碱平衡失调等为主要表现的临床综合症，主要病因有慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎，先天性疾病如遗传性肾炎以及多囊肾等。

临床表现为食欲不振、呕吐、口有异味、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向等。

慢性肾功能不全的临床分期

根据GFR （肾小球滤过率）可将慢性肾病分为：

第1期。肾功能正常，微量蛋白尿，GFR:三90 mL/min/1.73 m2

第2期。轻度慢性肾衰竭，GFR： 60-89 mL/min/1.73 m2

第3期。中度慢性肾衰竭，GFR： 30-59 mL/min/1.73 m2

第4期。重度慢性肾衰竭，GFR： 15・29mL/min/l.73 m2 第5期

末期肾脏病变，GFR: vl5mL/min/1.73 m2最后，发展到了晚期（尿毒症），只能通过透析疗法或者肾移植手术维持生命。

慢性肾功能不全的营养治疗目的

☆减少体内含氮废物等代谢产物堆积和体组织分解；

☆ 减少肾功能的损害；

☆ 减少营养不良，改善负氮平衡；

☆ 纠正电解质紊乱；

☆ 避免多器官损害；

☆ 缓解慢性肾衰的进展，推迟进入尿毒症及透析的时间;

☆ 延长寿命。

营养支持原则

1 .摄入足够的热能：

慢性肾功能不全的病人一定要摄取充足热量，30-35千卡/公斤（体重）/日。其中纯碳水化合物（主要从主食中获得）：应占总热能的65・70%。否则，将要消耗体内蛋白质，反而加剧氮类毒素的产生。

2 .优质低蛋白+a酮酸，低磷饮食：

蛋白质在胃肠道内会分解为氨基酸，经过肝脏的代谢后变为尿素，最终由肾脏产生尿液排出去。肾脏出现问题，往往会导致尿素氮排不出去，对身体造成不利影响，引起肾功能进一步恶化，因此应供给优质低蛋白饮食。但是过低的蛋白又会造成患者营养不良，引起并发症增多，因此蛋白质的合理控量非常重要，此外，a酮酸配合低蛋白也能提高氨基酸的使用，减少氮质血症，故肾病患者需要适量低蛋白饮食配合a■酮酸进行食用。一般按照2005年《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》中的规定进行控制用量：

2005年《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》

GFR:肾小球滤过率

其次，蛋白质的优劣也很重要，患者摄入的蛋白质中至少60%以上为动物性蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，.口等）等优质蛋白质，因植物蛋 :白（主要在大米、面类主食）中—— 所含的必需氨基酸的比例不合适，在体内消化吸收的过程中利用率低而产生较多的含氮废物，肾功能不全的病人，吃了会加重肾脏负担，所以尽量减少植物性蛋白的摄入。如需补充碳水化合物时，要用麦芽糊精、马蹄粉、藕粉、麦淀粉等去除蛋白质的纯淀粉类食品代替部分主食，成为能量的主要来源。

什么是优质蛋白？

蛋白质都是由氨基酸构成的。到目前为止，人们发现的组成天然蛋白质的氨基酸只有20种，在这20种氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缀氨酸这8种氨基酸是人体必须从食物中获得而不能在体内合成的（刚出生的幼儿还不能合成组氨酸），叫做必需氨基酸。

只要有这8种必需氨基酸，身体就可以制造出其它各种氨基酸，从而维持生命和进行生长发育。缺乏必需氨基酸时，人体就会出现发育迟缓、贫血：毛发枯黄等情况。故食物蛋白中含必需氨基酸的含量及不同氨基酸的比例就成为衡量蛋白质优劣的标准。含必需氨基酸的种类齐全、数量多:配比合理，营养价值就高，这种蛋白质就称为完全蛋白质，也称优质蛋白质。如奶类中的酪蛋白:乳清蛋白;蛋类的卵清蛋白及卵黄磷蛋白，肉类的清蛋白和肌蛋白，大豆蛋白等。反之，含必需氨基酸的种类不齐全、数量少，营养价值就低，维持生命和促进生长发育的效果就差，而且会产生更多的含氮废物，这种蛋白质就称为不完全蛋白质，应避免使用，如玉米中的玉米胶蛋白，动物结缔组织、肉皮中的胶质蛋白，豌豆中的豆球蛋白等。

3、低脂肪饮食：

应占总热能20 %-25%，肾病患者常合并高血脂，持续性高血脂不仅会引起动脉硬化，还会加重肾脏组织损伤。宜适量给予，应避免进食太油腻的食物，选取植物油为主要来源，避免动物脂肪的摄入，如猪油、羊油、牛油等，因为会含有大量的饱和脂肪酸和胆固醇，升高血脂。

4、控制水、无机盐的摄取量：

患者若无水肿、高血压、心衰等症状，尿量正常时，不必限制水入量。有明显水肿者，应限制进水量。钠摄入过多时，可引起浮肿、高血压和心衰，一般食盐控制在2 ~ 3克/ 日，明显水肿时应无盐。另外，如果患者出现低钙、高磷、低钾、高钾、高镁血症，每天供给钾1150~1200mg/天。

5、补充足够的维生素：

适量食用绿叶蔬菜和水果，以补充维生素C、B族、B6、B12和膳食纤维。

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