瘙痒症
概述
有皮肤瘙痒症状而无原发性皮损的一种疾病 最常见的病因是皮肤干燥 以病因治疗为主，同时对症治疗。 注意皮肤保湿，减少不良刺激，保持心情愉快疾病定义
瘙痒症（pruritus）是指仅有皮肤瘙痒，而无原发性皮损的一种常见皮肤病。患者可出现烧灼感、或蚂蚁在皮肤上爬行的感觉。由于瘙痒，患者会反复抓挠，皮肤可发红、粗糙、隆起，严重者可流血甚至继发感染。
流行病学
瘙痒症是临床常见的皮肤科疾病，女性多于男性，亚洲人多于白种人，其发病率随年龄增加逐渐升高。
国外流行病学研究显示，65岁门诊患者发病率为12%，85岁以上患者发病率为20%。我国尚缺乏相关流行病学数据。
疾病类型
根据瘙痒部位及范围可将瘙痒症分为全身性和局部性瘙痒症。
全身性瘙痒症
特殊类型的全身性瘙痒症包括以下几种。
老年性瘙痒症多由于皮脂腺功能减退导致的皮脂分泌减少、皮肤干燥及退行性萎缩，或皮肤过度烫洗等诱发，可发生在四肢、躯干，往往躯干最痒。
冬季瘙痒症常发生在秋末及冬季气温剧烈变化时，骤然进入室内或脱衣睡觉时加重，常有皮肤干燥的症状。
夏季瘙痒症常发生在夏季，尤其是高热潮湿时明显；出汗会加重瘙痒。
妊娠性瘙痒症通常发生在妊娠末期，但部分患者也可在妊娠早期出现瘙痒。瘙痒为弥漫性，部分患者可伴有黄疸。
多数患者在分娩后症状可自行缓解或痊愈。一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫、死胎。
局限性瘙痒症
肛门瘙痒症发生在肛门及周围皮肤，多发于中年男性。主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。
轻症患者皮肤外观正常或仅有轻度红斑，严重者可出现明显刺激，皮肤呈灰白色或淡白色，皮肤肥厚或苔藓样变。
阴囊瘙痒症主要与局部皮温过高、多汗、摩擦或真菌感染等有关。患者通常表现为一阵一阵的剧烈瘙痒，长期搔抓阴囊皮肤会出现糜烂、渗液、结痂等改变。
外阴瘙痒症主要累及大、小阴唇，多发生在成年女性，部分患者病因不明，也可因白带刺激、感染、恶性肿瘤、皮肤病等所致。瘙痒的特点为阵发性，在夜间加重。
病因
本病病因较为复杂，最常见的病因是皮肤干燥。此外，药物和衣服刺激、生活习惯、居住环境、某些皮肤病和系统性疾病、神经精神因素都能引起瘙痒。
基本病因
内在因素
皮肤干燥是全身性瘙痒症最常见的病因。老年人皮肤老化、皮脂分泌减少可引起皮肤干燥；频繁洗澡，或洗澡时水温过高，或使用碱性强的肥皂，是导致的皮肤干燥的原因之一；空气过于干燥也与皮肤干燥有关。
神经精神因素精神紧张、焦虑、激动、恐惧、忧郁、神经功能障碍或病变等。
全身性疾病及其他疾病肾病、尿毒症、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、淋巴瘤、白血病、阻塞性肝胆疾病、干燥综合征、真红细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征（HIV）、结缔组织病、其他恶性肿瘤等可引起全身性瘙痒；阴道滴虫病、阴道真菌感染、淋病、宫颈癌患者可出现外阴瘙痒；痔疮、肛裂、息肉等可导致肛周瘙痒。
内分泌障碍在怀孕期间，一些女性会出现皮肤发痒，一般在产后消失；月经紊乱也可引起女阴瘙痒。
寄生虫感染蛲虫感染、疥疮等。
药物因素吗啡、血管紧张素转换酶抑制剂、镇痛剂、维生素B、氯喹和磺胺类药物等均可引起瘙痒。
过敏因素接触致敏的植物、花粉等都可引起局部皮肤瘙痒。
外在因素
温度突然改变如被褥太热、突然受热或遇寒都有可能引起瘙痒症发作。
刺激物使用碱性过强的肥皂、清洁性化妆品等可能会刺激皮肤并引起瘙痒。接触消毒剂、杀虫剂、去臭剂、染料等刺激物也易出现瘙痒。
贴身衣物材质化纤毛织物易引发瘙痒。
其他居住和工作环境卫生条件差也可引起瘙痒。
症状
瘙痒症主要表现为全身或局部的瘙痒，瘙痒处没有原发的皮肤病损，抓挠过后皮肤可出现抓痕、血痂，进而诱发皮肤感染。
典型症状
瘙痒的部位
全身性瘙痒患者，一开始就出现全身表现，或由一处瘙痒扩展到全身；局限性瘙痒好发于外阴、肛门周围、小腿和头皮。
瘙痒的特点
患者有烧灼感，或蚂蚁在皮肤上爬行的感觉。全身性瘙痒的瘙痒程度可不同，常为阵发性瘙痒且在夜间加重；局限性瘙痒为局部阵发性剧烈瘙痒，每次发作时间从几分钟到几小时不等。
瘙痒处皮肤改变
发痒的皮肤最初可能没有任何明显的变化，抓挠后可能会引起皮肤破损，形成血痂、色素沉着或减退，进而继发感染，如疖、毛囊炎、淋巴管炎等，后期可能会遗留瘢痕。
就医
出现以下几点需及时到皮肤科就诊：
瘙痒持续两周以上没有缓解。瘙痒严重，影响学习、工作或睡眠。突发性瘙痒，难以自行找到病因。全身性反复发作的瘙痒。有其他的症状，如：极度疲劳、体重减轻、排便习惯改变、小便次数增多、发烧或皮肤潮红等。诊断流程
出现相应的皮肤损害，应及时到皮肤科就医咨询。
医生可能会询问以下问题来了解病史：
瘙痒症状开始的时间；瘙痒的位置，是全身性的还是某一特定部位瘙痒；瘙痒是一直持续存在还是反反复复出现；什么情况下瘙痒加重或减轻；平常心情如何，最近是否感到压力大；是否患有糖尿病、甲状腺功能亢进、肝胆疾病、肾病、白血病、肿瘤等疾病；最近是否服用或涂抹一些药物；是否频繁洗澡或用过高温度的水洗澡；在家或工作时是否接触过可能的刺激物，如花粉、宠物或某些金属；是否进行过治疗，治疗效果如何。接下来医生会检查患者的皮肤状况，可能会取一部分皮屑或皮肤检查。如果怀疑与全身疾病有关时，医生还会建议患者查血、超声检查（B超）、骨髓穿刺等，以排除致病因素。
就诊科室
皮肤瘙痒，抓挠后出现的血痂、色素沉着等，首先考虑到皮肤科就诊；若由肾脏疾病引起，可以去肾内科就诊；伴随阻塞性肝胆疾病，可考虑到消化内科或肝胆外科治疗；有糖尿病者，可以去内分泌科就诊。相关检查
血液检查
血常规检查可以判断是否有缺铁性贫血；甲状腺、肝肾功能检查可以判断甲状腺功能、肝肾功能是否异常。
结肠镜检查
肛门瘙痒的患者必要时可行结肠镜检查以排除肿瘤。
检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。检查过程中被检查者可能有不同程度胀痛或牵拉的感觉。
注意事项：被检查者需要在检查前3天开始进食流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上遵医嘱服用导泻剂以清洁肠道，以免影响观察和操作，或医生对患者进行灌肠以保证肠道的清洁。
阴道分泌物检查
有助于鉴别真菌性和滴虫性阴道炎性瘙痒。
其他检查
基于病史和对潜在疾病的怀疑，次要考虑的实验室检查包括：
人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测，用于既往有HIV感染危险因素的患者；检测大疱性类天疱疮的免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验；针对虫卵和寄生虫的粪便检查；乙型和丙型肝炎血清学检测；血清蛋白电泳和免疫电泳法（如果怀疑浆细胞病）。鉴别诊断
如果出现继发性皮肤损害，需要与虱病、慢性湿疹、疥疮、慢性单纯性苔藓相鉴别。
虱病
可有全身瘙痒，但是主要在头部及阴部，检查可寻到虫卵及成虫，有传染性。
慢性湿疹
常由急性或亚急性湿疹演变而来，可见丘疹、水疱、糜烂、渗出和结痂。
疥疮
多发生在指缝、大腿内侧、阴囊等皮肤薄嫩皱褶处，渐渐发展到全身，检查可发现疥虫或虫卵。瘙痒在夜间明显，对治疗的反应较好。
慢性单纯性苔藓
多发生在颈部、耳后、小腿、脚踝等部位，皮肤苔藓样变明显，且出现较早。
治疗
医生会针对瘙痒症的原发病进行治疗，如治疗糖尿病、肾炎或黄疸，纠正慢性便秘；精神紧张者应放松心情，适当休息。同时医生会开一些缓解瘙痒的外用或口服药物，可能辅以光疗、熏蒸等。
一般治疗
避免接触诱发或加重因素，停用可疑药物，避免搔抓、摩擦、烫洗，积极寻找病因。
药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物。
外用药物治疗
以保湿、滋润、止痒为主，使用刺激性小的外用药物。
低PH的清洁剂、润滑剂、止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷或樟脑的乙醇制剂等，可以减少皮肤刺激和瘙痒感。外用表面麻醉剂：如利多卡因乳膏，有抵抗瘙痒的作用。外用抗组胺药：如5%多塞平软膏。外用免疫抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。外用糖皮质激素：短期外用、局部涂擦可有效缓解瘙痒症状。但需注意，长期使用糖皮质激素可导致局部皮肤萎缩和干燥。口服或肌内注射药物治疗
抗组胺药：如异丙嗪，可以缓解瘙痒。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林，一定程度上可缓解瘙痒。三环类抗抑郁药：如多塞平、阿米替林可控制瘙痒。抗癫痫和抗焦虑药：如加巴喷丁、普瑞巴林，对部分患者有效。性激素：适用于老年性瘙痒症患者。男性可肌肉注射丙酸睾酮或口服甲基睾酮，女性可服己烯雌酚或肌肉注射黄体酮。复合维生素B、核黄素、烟酸或烟酰胺：尤其适用于冬季瘙痒的患者。其他：盐酸普鲁卡因静脉封闭可用于全身性瘙痒症，曲安缩松、地塞米松或泼尼松龙等药物作局部封闭对于局限性瘙痒有一定的缓解作用。手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
以祛风止痒为原则，医生会根据患者体质、皮损特点、自觉症状、舌脉，选择中药或中成药让患者内服、外用。
中药内服
血虚风燥证：治以养血平肝，祛风止痒。方用当归饮子加减。风热血热证：以清热疏风，凉血止痒为治疗原则。方用消风散加减。湿热内蕴证：治以清热利湿止痒。方用龙胆泻肝汤加减。中成药口服
防风通圣颗粒：解表通里，清热解毒，适用于外寒内热，表里俱实证。肤痒颗粒：祛风活血，除湿止痒，适用于风热证。疗癣卡西甫丸：清除碱性异常黏液质，燥湿，止痒，适用于湿热内蕴证。金蝉止痒胶囊：清热解毒，燥湿止痒，适用于湿热内蕴证。润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便，适用于血虚风燥证。乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒，适用于血虚风湿热邪蕴于肌肤所致。外用药物治疗法
溶液皮损搔抓后渗液结痂、局部潮湿瘙痒，常用苦参、茵陈、马齿苋、蒲公英、地丁、黄柏、蛇床子等药物煎汤外洗，可选用复方黄柏液涂剂、皮肤康洗液等。
皮损干燥瘙痒，肥厚、苔藓样变，常用大皂角、苍术、杏仁、桃仁、当归、地肤子、白鲜皮等药物煎汤外洗。
洗剂适用于各型皮肤瘙痒症，如甘霖洗剂、川百止痒洗剂。
霜剂如羌月乳膏等，适用于皮肤干燥瘙痒症。
软膏青鹏软膏、丹皮酚软膏等，适用于皮肤干燥瘙痒，甚至肥厚、苔癣样变。
其他类型的中医治疗
药浴可用淀粉浴或中药药浴、熏蒸、熏洗，可用于各种类型的瘙痒症。
针灸适用于各型瘙痒症的患者。医生在给患者皮肤消毒后用一次性毫针根据辨证选取不同穴位。
刺络拔罐适用于局部瘙痒剧烈的患者。医生在选定治疗部位后，先用酒精棉球对皮肤进行消毒，然后用梅花针、三棱针快速点刺局部直到皮肤红润稍有渗血，将火罐迅速拔在刺血部位，血少火罐停留的时间稍长，血多则即刻取罐。
其他治疗
光疗
将瘙痒的皮肤暴露在一定波长的紫外线下，通常会进行多次治疗，直到瘙痒得到控制。包括长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、补骨脂素联合使用长波紫外线（PUVA）。
其他
局限性瘙痒可用同位素32P、90Sr或浅层X线放射治疗。
预后
对于病因明确的瘙痒症，经积极治疗后2周内可缓解。严重瘙痒症的患者如未能及时、正确治疗，可影响生活质量，干扰睡眠，导致焦虑或抑郁。长期抓挠会导致越抓越痒的恶性循环，甚至引起皮肤损伤、感染。
并发症
抓挠后可能会引起皮肤破损，形成血痂、色素沉着或减退，进而继发感染，如疖、毛囊炎、淋巴管炎等，后期可能会遗留瘢痕。
日常
患者平时应注意皮肤保湿，将贴身衣服更换成棉质衣物从而减少化纤对皮肤的刺激。同时不要使用碱性过强的肥皂，瘙痒时尽量不要抓挠。
家庭护理
心理护理
由于长期受到皮肤瘙痒的困扰，患者易出现烦躁不安、抑郁、焦虑、急躁易怒等不良情绪，家属应注意患者的情绪变化，多与患者沟通，理解、关心患者，帮助患者建立战胜疾病的信心。
自我调节
患者可以通过以下自我调节的方法来减轻瘙痒：
放松疗法：可以通过看电视、听音乐、看书来分散注意力。呼吸疗法：瘙痒发作时可做深呼吸。按摩疗法：轻柔地按摩瘙痒处的皮肤。用药护理
遵医嘱正确外用或口服药物，尤其是口服药物，足够的剂量和疗程很重要，不要突然停药或自行过早换药。
日常生活管理
不要抓挠瘙痒部位；修剪指甲，必要时戴手套限制搔抓。瘙痒时可用指腹拍打来缓解。洗澡不要过勤， 避免用热水烫洗皮肤，使用温水洗澡；洗澡结束后立刻涂抹保湿霜，以保持皮肤湿润；不要用力搓澡；避免与家人共用洗浴用品。最好选择纯棉、麻、真丝等材质的贴身衣服，减少对皮肤的摩擦。缓解压力，因为压力会加重瘙痒。冥想、瑜伽等都是缓解压力的方法。不吃辛辣刺激性食物，多吃含粗纤维的食物、水果蔬菜，戒烟戒酒，不饮浓茶、咖啡，多喝水；寒冷冬季且患者血脂不高情况下，可食用胶原蛋白高的食物；百合、银耳等甘寒凉润的食物有滋润皮肤的功效。使用加湿器：在冬季，增加室内空气的相对湿度可能对易发生皮肤干燥的患者有益。日常病情监测
接受药物治疗的患者需密切观察用药过程中是否出现不良反应。治疗过程中如瘙痒没有减轻反而加重，难以忍受，需及时到医院复诊，调整治疗方案。预防
预防瘙痒症的主要措施包括养成良好的个人习惯、避免接触过敏原、做好皮肤的保湿、积极治疗基础疾病等。
养成良好的个人习惯，注意皮肤卫生，减少真菌、寄生虫等的感染。避免使用碱性肥皂清洁皮肤，避免过度淋浴和热水烫洗皮肤。衣物和床上用品尽量使用纯棉制品，减少或避免毛织、化纤制品。易过敏的患者，尽量避免接触致敏物质。避免过热多汗、或过冷干燥等环境变化刺激皮肤。舒缓心情，避免焦虑、烦躁等情绪波动。积极寻找原因，治疗原发疾病。参考资料
[1] 张学军,郑捷.皮肤性病学.第9版[M].北京.人民卫生出社,2018:129-130. [2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1286-1289. [3] 方洪元,邢卫斌,张秉新,徐海环.实用皮肤性病手册.[M].北京.人民卫生出版社,2016:320-323. [4] 张学军.皮肤性病学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2010:191-192. [5] 中华中医药学会皮肤科分会.皮肤瘙痒症中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017.16(2):189-190. [6] 曾洁. 老年性皮肤瘙痒症及护理研究进展[J].心理医生,2018,(8):1-2. [7] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组.老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志.2018.32(11):1233-1237. [8] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组.老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志.2018.32(11):1233-1237. [9] 张建中,高兴华.皮肤性病学.第3版.[M].北京.人民卫生出社,2015:179-182. [10] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/itchy-skin/symptoms-causes/syc-20355006. [11] https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/qa/who-can-get-pruritus. [12] https://www.nhs.uk/conditions/itchy-skin/.以上内容由张春雷教授参与编审
相关知识
瘙痒症
皮肤瘙痒症
瘙痒症的病因
犬猫皮肤瘙痒症
瘙痒症和养宠物有关系吗？
狗狗皮肤瘙痒怎么办 可能是皮肤瘙痒症！
犬皮肤瘙痒症有哪些症状表现？
狗瘙痒症怎么治疗，狗狗身上痒用什么药
犬类瘙痒症治疗攻略大全，从原因识别到解决问题
怎样治疗狗狗瘙痒症
网址: 瘙痒症 https://m.mcbbbk.com/newsview405475.html
| 上一篇: 如何取出叮咬在人和宠物皮肤上的致 |
下一篇: 关于珍兽皮肤的问题【天龙八部手游 |
