鼻炎
概述
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疾病定义
鼻炎（rhinitis）是由病毒、细菌、过敏原（如花粉）、各种理化因子（如刺激性气体）以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症，主要表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状。鼻炎类型很多，最常见的是过敏性鼻炎。
疾病类型
按病因分类
过敏性鼻炎由如尘螨、霉菌、宠物、花粉等过敏原引起的鼻腔黏膜过敏性炎症反应，具有一定的遗传倾向。
非过敏性鼻炎由病毒、细菌、刺激性气味及温度变化等引起的鼻腔黏膜炎症反应，包括血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎、激素性鼻炎、味觉性鼻炎、药物性鼻炎、职业性鼻炎、慢性非过敏性鼻炎等。
按发病快慢分类
急性鼻炎是由各类上呼吸道病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性病变，俗称“伤风”、“感冒”，具有一定传染性，四季均可发病。
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，多无明显致病微生物感染，病程持续数月以上，具有反复发作的特点。
病因
鼻炎是由多种因素引起的鼻腔炎症性疾病，不同的鼻炎类型病因各不相同。
基本病因
急性鼻炎
是由上呼吸道病毒感染，或合并细菌感染引起，已知有100多种病毒可引起本病，其中最常见的有鼻病毒、腺病毒等。
慢性鼻炎
慢性鼻炎的病因尚不明确。多由于急性鼻炎反复发作或未彻底治疗、机体自身内分泌或免疫系统紊乱、鼻腔通气不良使病原体留存、慢性疾病、局部药物、及长期吸入粉尘及刺激性气体等，引起鼻黏膜血管长期瘀血或反射性充血，从而引发慢性鼻炎。
其他类型鼻炎
过敏性鼻炎主要由尘螨、霉菌、宠物、花粉等过敏原刺激引起的鼻腔黏膜过敏反应性炎症，还可能与遗传相关。
萎缩性鼻炎主要由内分泌紊乱、维生素缺乏、遗传因素、不适当的鼻腔手术、感染等因素引起，具有明显的遗传倾向。
激素性鼻炎主要由体内激素周期性变化引起，如妊娠期出现明显的鼻塞。
职业性鼻炎多由接触到特定工作环境下的物质刺激引起，常见物质有：谷物、木屑、化学物质、刺激性气体等。
诱发因素
受凉、过劳、烟酒过度、营养缺乏和其他疾病等引起机体免疫力下降时，可诱发鼻炎。
症状
鼻炎患者常出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等一种或多种鼻部症状。
典型症状
急性鼻炎
病毒感染初期，出现鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。
慢性鼻炎
以鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根部不适、头痛等症状。
其他类型鼻炎
过敏性鼻炎：主要表现为鼻痒、喷嚏、清水涕、鼻塞、嗅觉减退，可伴有眼部或者咽喉部痒感不适等；萎缩性鼻炎：主要表现为鼻堵、鼻部结痂、干燥感、恶臭及头疼等；激素性鼻炎：以鼻塞为主要表现，症状随激素水平变化呈周期性改变；职业性鼻炎：主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等。伴随症状
部分患者炎症较重时可蔓延累及上呼吸道及下呼吸道黏膜，引起咽喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎及肺炎等。
就医
患者出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状时，可以到医院耳鼻喉科就诊；对于疑诊为过敏性鼻炎，尝试基础药物治疗而无充分缓解的患者，可转诊过敏反应科继续治疗。
就诊科室
耳鼻喉科、过敏反应科。
相关检查
体格检查
应检查鼻部以及上呼吸道相关部位是否有组织结构的异常，并观察鼻部及上呼吸道其他部位黏膜的状态，如有无充血，水肿、分泌物等。
鼻内镜检查
鼻内镜是通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，只用于那些症状不典型或治疗反应不充分的患者。
皮肤点刺
识别是否存在过敏原引起的特异性皮肤反应，根据测试的结果判断是否跟临床症状有关，可以区分过敏性鼻炎与非过敏鼻炎。
变态反应的血清学检查
根据免疫球蛋白E（IgE）免疫测定区分过敏性鼻炎与非过敏鼻炎，适用于不能进行皮肤点刺患者，但相比于皮肤试验更贵，且对诊断吸入性变应原所致过敏反应的敏感性较低。
鼻细胞学检查
虽然该检查不具有特异性且不敏感，但部分研究者仍使用该检查来帮助鉴别过敏性鼻炎和感染性鼻炎。
鼻通气功能客观评价
鼻阻力测定和鼻声反射测定是目前临床最常用的，客观评价鼻腔通气状况的方法。鼻腔通气状况的评估在疾病辅助诊断、治疗方法的选择和疗效评价等方面具有广泛的应用价值。
影像学检查
鼻部断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），是评估鼻部解剖学结构，用于鉴别诊断。
鉴别诊断
急、慢性鼻窦炎
由鼻窦窦口黏膜肿胀或鼻息肉阻塞窦口引起，比鼻炎症状更重，当鼻腔炎症累及鼻窦时，可见脓涕、头痛、鼻窦压痛，严重者可伴甚至全身症状。
流行性感冒
又称“流感”，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等症状明显，而流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道症状不显著。
鼻肿瘤性病变
患者通常鼻部症状多以单侧为主，而鼻炎症状多为双侧，鼻窦CT及鼻窦MRI可以辅助鉴别此类疾病。
脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏可由颅骨或鼻骨骨折、颅内手术等引起，与鼻炎相比，通常导致单侧或双侧水样鼻分泌物，低头时明显，无明显鼻堵、喷嚏等表现，主要通过内镜结合影像学检查进行鉴别。
治疗
鼻炎治疗以药物治疗为主，当经药物治疗症状无改善，严重影响生活质量或合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉等疾病的患者，可考虑手术治疗。
急性期治疗
急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，具有传染性，尚无简单有效的治疗方法，以对症和支持治疗为主，当合并细菌感染可以应用抗生素。此外，患者应多饮水、清淡饮食、疏通大便、注意休息。
药物治疗
鼻腔清洗
指用生理性盐水鼻腔喷雾剂或者鼻腔盥洗清洗鼻腔黏膜，减轻炎症症状，鼻腔大面积创伤者、严重氯化钠代谢障碍和过敏者禁用。
鼻内激素
局部使用鼻喷剂，常见激素成分为布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，喷于鼻黏膜上，减轻鼻黏膜炎症反应，促进损伤的纤毛上皮修复，但需注意可能出现的咽炎、咳嗽、支气管痉挛、鼻部刺激症、鼻出血等不良反应。
抗组胺药
具有抗过敏作用，尤其对于喷嚏和鼻痒的患者适用，常用药物有盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。适用于过敏性鼻炎，但需注意可能出现的黏膜干燥、尿潴留等不良反应。
抗胆碱药
如异丙托溴铵，具有松弛支气管平滑肌的作用，能减少鼻腔分泌，但需注意可能出现的鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应。
减充血药
如羟甲唑啉，能够收缩血管、缓解症状、可减少充血，但对鼻痒、打喷嚏或流鼻涕没有效果。需注意连用不超过一周，长期应用可能引起药物性鼻炎。
白三烯受体阻滞剂
如孟鲁司特钠，具有预防和减少黏膜炎症的作用。适用于季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，但需注意可能出现的过敏反应、幻觉、嗜睡、兴奋、恶心、腹泻等不良反应。
手术治疗
鼻炎主要以药物治疗为主，如果药物治疗无效可以选择手术治疗。
选择性神经切断术指在鼻内镜下进行翼管神经切断。适用于过敏性鼻炎、药物和免疫治疗效果不明显的患者。
下鼻甲黏膜下部分切除术指在鼻内镜下切除黏膜下部分软组织。适用于非过敏性鼻炎中慢性肥厚型鼻炎患者，当患者下鼻甲骨质增生肥厚、下鼻甲黏膜肥厚时可行手术治疗。
鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔缩窄术适用于萎缩性鼻炎患者，可缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻黏膜干燥和结痂形成。
术前检查鼻腔有无急性炎症或分泌物确定切除范围、清洁鼻腔；术后需抗感染治疗，不吃辛辣刺激食物。
鼻内镜下鼻窦开放术适用于鼻合并鼻窦炎、鼻息肉的患者，通过切除水肿黏膜、开放鼻窦起到清除病变、通气引流的作用。
中医治疗
目前，对中医药治疗鼻炎的疗效和安全性的证据较为缺乏，不推荐使用中草药治疗。部分过敏性鼻炎患者患者可选择针灸治疗，减轻鼻塞，也可行埋线治疗过敏性鼻炎。
预后
鼻炎患者的预后情况，因病因、治疗效果不同而有所差异。急性鼻炎具有自愈性，一般1周后可自行好转；慢性鼻炎常反复发作，治疗效果因人而异。其他鼻炎如过敏性鼻炎，属于过敏反省性疾病，需要进行长期的症状控制和管理。
并发症
急性鼻炎
可因感染直接蔓延，或因不适当的擤鼻，使感染向邻近器官扩散，产生多种并发症，如急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、鼻前庭炎。
过敏性鼻炎
是一种过敏反应性疾病，因此易与支气管哮喘，分泌性中耳炎同时发病。
萎缩性鼻炎
随着疾病的发展，会出现鼻背塌陷、鼻中隔穿孔、化脓性鼻窦炎、泪囊炎和继发鼻窦黏液囊肿。
其他
其他类型鼻炎无明显并发症。
日常
对于不同类型的鼻炎，有不同的日常护理方法。慢性鼻炎及过敏性鼻炎复诊时间一般是4~6周，其他类型的鼻炎可以根据症状恢复情况确定复诊时间。
家庭护理
1. 急性鼻炎的呼吸道病毒感染常有自愈性，因此主要是对症处理和预防并发症。应多饮热水、清淡饮食、注意休息。
2. 慢性鼻炎消除致病因素是关键，积极治疗全身疾病、加强身体锻炼、提高机体免疫力、注意培养良好卫生习惯、避免过度疲劳。
3. 其他鼻炎，如过敏性鼻炎需要过敏原环境控制，减少对过敏物质的接触。
对于尘螨过敏患者，可以降低室内湿度在50%以下，使用防螨材料包装床垫和枕头，每周用高于55摄氏度的热水清洗床上用品和其他木质家具；对于霉菌过敏患者，避免使用地毯，发霉物品及时处理，对于浴室、厨房用60摄氏度热水进行清洁，定期清洁空调、冰箱等容易滋生霉菌的家电； 对于花粉过敏患者，花粉季节减少外出次数，即使外出也要佩戴防花粉口罩和封闭式眼镜，晚上睡前沐浴除去身上的花粉，花粉季勿将衣物晾于室外；对于宠物过敏患者，尽量不在家中饲养宠物，养宠物者需每周给宠物洗澡1~2次，经常清洗衣服、被褥、避免接触宠物，如果接触后要洗手。日常生活管理
1. 对于急性鼻炎患者要多饮热水、清淡饮食、注意休息。
2. 对于慢性鼻炎患者加强身体锻炼、提高机体免疫力、注意培养良好卫生习惯、避免过度疲劳。
3. 其他类型鼻炎：
对于过敏性鼻炎患者要积极规避过敏原；对于萎缩性鼻炎患者加强营养、改善环境和个人卫生、补充维生素；对于职业性鼻炎患者要积极改善工作环境；对于激素性鼻炎患者要加强孕期管理。预防
鼻炎是一种上呼吸道常见病、多发病。此外，通过以下方式也可以尽量避免。
过敏性鼻炎
可采取适当措施减少室外和室内环境中的过敏原。避免户外活动，勤开窗通风，保持家居环境干净整洁，减少尘螨的接触。不要给儿童买太多毛绒玩具，家中避免饲养宠物，儿童的房间最好不要铺地毯，以免滋生细菌尘螨。
非过敏性鼻炎
避免与患者密切接触，尽量少出入公共场所；应积极锻炼身体，提高自身的抵抗力；多饮热水、补充维生素、注意休息；改善生活、工作环境，避免长期吸入粉尘及刺激性气体；服用板蓝根等具有预防作用的中药；注意体内激素变化等，对鼻炎的预防有积极的意义。参考资料
[1] 耳鼻咽喉头颈外科学 8年制第3版 规划教材_孔维仁，周梁2015P751. [2] 耳鼻咽喉头颈外科学（第8版） 田勇泉主编 2013. [3] 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）黄选兆 汪吉宝 孔维佳 主编 2007. [4] 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津），中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2016年1月第51卷第1期. [5] 尹佳，北京协和医院变应原制剂应用指南[M]，中国协和医科大学出版社,2014:137-151. [6] 沙骥超, 董震, 孟粹达, et al. 美国变应性鼻炎诊疗指南(2015)解读[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(8):699-703. [7] 钟娟, 张勤修, 刘姝芩, et al. 穴位埋线治疗变应性鼻炎的中枢响应特征研究[J]. 中华中医药杂志, 2017(10):442-446. [8] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学第八版.[M].北京：人民卫生出版社，2015：702-706. [9] Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. [J]J Allergy Clin Immunol 2008; 122:S1.以上内容由张罗、王向东教授参与编审
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