骨骼肌肉系统疾病（三）

第五节 骨关节化脓性感染

一.急性化脓性骨髓炎——早治疗早诊断否则残废

1.病理三期:脓肿形成期-骨膜下脓肿形成期-骨膜破坏期

2.大块死骨形成是化脓性骨髓炎的特点

3.急性化脓性骨髓炎死骨形成(缺血)原因:

骨内压升高血液难以进入、

供血动脉形成血栓、

骨膜掀起导致骨膜血供中断。

4.儿童骺板软骨对化脓性感染有阻挡作用，很少累及关节，成人骺板愈合，感染易侵犯关节。

5.影像学表现:软组织肿胀、骨质破坏、病理性骨折、死骨形成、骨膜新生骨病、并伴有骨破坏区周围骨质增生。

二、慢性化脓性骨髓炎-增生硬化为主

1.分类:慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化型骨髓炎、慢性骨脓肿。

2.影像学表现:

慢性化脓性骨髓炎表现为广泛的骨质增生，

骨内膜增生导致髓腔变窄，

骨外膜增生导致骨干增粗;

脓腔和死骨形成，

周围软组织肿块，

慢性骨脓肿和慢性硬化性骨髓炎无死骨形成，

Ct用来观察软组织是否有脓肿、瘘管。

MRI有助于区分不典型骨髓炎与肿瘤。

三、化脓性关节炎

1.儿童多见，髋关节最好发，其次为膝关节。

2.影像学表现:

早期关节周围软组织肿胀，

随后关节间隙变窄，承重面骨质破坏，

关节结构严重破坏可发生病理性关节脱位，

晚期出现骨性强直。

四、化脓性脊椎炎--腰椎多见

1.分类:脊椎骨髓炎和椎间盘炎

2.影像学表现:椎体骨质硬化，椎旁边缘出现特征性粗大骨桥，椎间隙变窄。

第六节 骨关节结核

一、脊椎结核

1.成人腰椎最多见，小儿胸椎最多见。

2.分类:中心型、边缘型、韧带下型、附件型。

3.影像学表现:

①骨质破坏:表现为压缩骨折，脊椎侧弯变形。

②椎间隙变窄或消失:边缘型最多见，也是与肿瘤的鉴别点

③冷脓肿形成

二、关节结核

1.髋关节和膝关节常见，分为骨型和滑膜型关节结核。

2.影像学表现:主要表现为周围软组织肿胀、非承重面虫蚀状骨质破坏、关节间隙不对称狭窄、晚期关节面硬化，出现纤维性关节强直。