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真正的肌肉骨骼检查不可缺少的几个步骤！

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2024-10-24 17:06

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Author: Barry Kipperman

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真正的肌肉骨骼检查不可缺少的几个步骤

编辑：Colleen Ruderman

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全身肌肉骨骼检查

由兽医助理完成的全面肌肉骨骼检查可以为临床兽医提供额外的信息，以帮助定位潜在的肌肉骨骼疾病并协助创建诊断计划。任何检查中最重要的部分都需要包含一份完整的病史，其中含有症状、当前的药物治疗、先前存在的情况，以及当前的主诉或出现的问题。在进行肌肉骨骼检查时时间可能比较久，但遵循系统方法是很重要的。为每个患者保持一致的系统检查能够确保在肌肉骨骼检查中很少或没有遗漏信息。

全面肌肉骨骼检查从对患者的肉眼大体观察开始，从前面(面对患者)开始，持续向后移动，向左右两侧移动，从上到下观察肢体，包括关节和脚趾。在整个检查过程中，重要的是要注意身体的任何肿胀、肌肉萎缩或不对称处，因为这些通常是疾病或损伤的提示。

在患者前方的大体观察应包括注意头部位置、耳朵的任何移位、头部向左或向右倾斜、或肩膀上下任何严重的倾斜。当观察头部位置时，同时注意患者的精神状态也会有所帮助。沿着脊柱走向，移动到患者后部，观察任何明显的弓腰或脊柱下垂。从后方观察评估患者体重在四肢之间的分布或任何明显的跛行。萎缩或损伤的肢体可能会引发体重分布不均匀，并有助于定位潜在的损伤或疾病区域。移动到动物的左右两侧，观察所有四肢的长度，抬起并评估每一个爪子。患有某些肌肉骨骼疾病的动物可能会拖动四肢，留下磨损或断裂的趾甲，以及轻微的擦伤。

大体观察之后的下一部分肌肉骨骼检查应包括触诊肌肉和骨骼。与任何有潜在疼痛感的评估一样，建议在检查开始前进行适当的保定。从头部和下巴的肌肉开始触诊；沿着脊柱走向向后移动至荐骨，之后向下触诊四肢；用指尖轻轻触压，注意萎缩、不对称或肿胀。同时触摸机体左右两侧有助于发现不对称处。萎缩处提示慢性损伤或疾病引起的使用不良(如MMM)。红肿和发热提示急性肌肉损伤或撕裂。触诊过程中可能会发现肿块或异常组织区域。骨骼和肌肉的触诊建议使用相似技术同时进行。用拇指或指尖轻轻触压肢体的骨骼，注意发现任何疼痛、肿胀或异常骨突出的区域。同时注意避免触诊明显骨折或严重疼痛区域而没有适宜保定和或镇痛的患者。

对关节的评估应包括屈曲和伸展，以发现积水、关节积液或发热/炎症的任何区域。也要评估关节的活动性，因为任何屈曲/伸展都可能表明疾病或损伤。同样，关节松弛度的增加也可能提示损伤或疾病(如RA)。当评估关节时，将拇指或指尖放在关节屈伸打开的区域，并在关节运动时轻轻施压可帮助评估积液或肿胀。应避免关节的过度伸展或屈曲，尤其是有关节疾病的病例，操作本身可能引起进一步的损伤和疼痛。有些病例采用侧卧位可能有助于进行这部分的检查操作。脊柱也应该纳入评估中。触诊脊柱包括肌肉组织和棘突。用力按压每一个棘突和四周肌肉并观察患者的反应，尤其是绷紧、夹板或远离触摸部位的运动，会提示潜在疾病或损伤区域。

评估患者的步态时，应观察患者的行走、小跑。在患者运动时，从前方、两侧以及后方进行观察。在检查过程中，需要监测的典型症状是兔子蹦跳、跛行、残废、步态呆板或僵硬、关节运动下降、四肢偏离或进入身体，以及无法从地板上抬起肢体，或拖动脚趾。对猫咪患者的步态评估有难度但也可以封闭房间内进行。对于那些即使在封闭房间内也不愿意移动的猫科患者，病史和主人在家观察到的行为是关键信息。

骨盆关节的特殊触诊是在诊断性放射影像操作基础上寻找欧特拉尼征，可以帮助确诊髋关节发育不良。进行这项触诊时，动物采取侧卧姿势。动物侧卧后，固定膝关节，臀部反复弯曲和延展几次，同时用手或使用听诊器或将耳朵放在髋股关节处检查有无骨擦音。当关节内收时，近端区域压力较大。对于髋关节发育不良的患者，内收过程中会发生半脱位，而膝关节外展过程中产生的近端压力会产生撞击噪音。这个噪音是欧特拉尼征，提示髋关节发育不良。Barden技巧是幼犬的一种特殊髋股关节半脱位，以评估潜在的髋关节发育不良。这是一个很疼的操作，应该在麻醉或镇静的状态下进行。因为这种对髋关节发育不良的评估是主观的和不一致的，不经常采用；确诊需要基于放射影像。

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